老年心血管疾病住院患者護理安全隱患的分析及措施

楊繼芳

（山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院，山東　青島　266555）

老年心血管疾病住院患者護理安全隱患的分析及措施

楊繼芳

（山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院，山東青島266555）

目的 對老年心血管疾病住院患者護理中存在的安全隱患進行分析并探討相應的對策。方法 選取我院2010年10月～2014年9月收治的老年心血管疾病患者100例，護理過程中出現的問題進行回顧性分析，并開展具有針對性的護理措施。結果 通過病例分析，發現在護理工作中，各項規章制度不到位，所以來說護理一定要隨時發現問題和漏洞，不斷完善工作流程。結論 護理安全管理中，要提高護理人員的業務素質和技術水平。只有護士的業務水平過硬，才能有效地對患者進行護理，減輕痛苦，贏得患者的認可，提高患者對于治療的信心，形成和諧的護患氛圍，加快患者康復的進程，早日出院。

老年；心血管疾病；護理安全

護理安全指的是患者在住院期間接受護理的過程中，不出現法定的規章制度和法律的允許范圍外的身體、心理或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡的現象。護理質量的主要標志就是護理安全，護理安全是能夠保證患者接受優質護理服務的基礎，有助于維護醫院正常的工作秩序和保證社會的治安穩定。近幾年來，我國老齡化的程度越來越嚴重，導致越多的老年人得心血管方面疾病。老年人因為生理機能的退化和疾病本身所具有的突發性、多發性、死亡率高等特點，影響了患者的生命安全，因此高齡的住院患者是我們醫院護理的高危人群。鑒于老年患者屬于高風險的特殊的人群，我們就要認真分析患者在住院時的安全隱患，找到影響安全的因素，解決這些護理風險的措施，提高護理工作的質量，加快患者的康復進程，有效避免醫療糾紛的出現。

1 一般資料

選取我院2010年10月～2014年9月收治的老年心血管疾病患者100例作為研究對象。其中男50例，女50例。年齡54～89歲，這些患者除了有高血壓病、冠心病、高血脂癥、心律失常、急性心肌梗死、主動脈夾層等專科疾病外，還有其他類的疾病；主要有：頸腰椎骨質增生、支氣管哮喘、糖尿病、腦梗死、肺心病、白內障、老年便秘、前列腺增生、泌尿系感染、老年癡呆、骨老化、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。患者一般采用靜脈和口服2種途徑給藥，其中有80例患者還要通過如腸道、皮下注射等途徑給藥。初次入院60例，兩次或者多次住院治療40例。

2　安全隱患表現及原因分析

2.1安全隱患

老年患者跌倒的危險因素主要有：①環境方面的因素；②身體平衡出現失調和紊亂的步態；③藥物方面的因素；④感覺機能方面的因素；⑤疾病影響的因素。我院這100例老年患者中有4例患者出現了起床時因為身體位置改變過快，下床站立時出現頭暈感，險些摔倒。

2.2患者不配合治療

這100例患者中有4名患者由于自己去調節擴血管藥物的滴速，導致出現心慌和胸悶，經過吸氧和用利尿劑緩解了上述的癥狀。急性心衰的患者3名由于不習慣吸氧，自己取下吸氧管導致氧療中斷，造成缺氧和呼吸困難加重，護士發現后進行了說服教育再次吸氧。心肌梗死患者3名忘記服用某些重要用藥，再護士問訊后又補服。

2.3健康教育方面的工作不到位

患者在入院后，護理人員都會及時告訴患者如果有便秘、在用力排便時比較容易出現心肌梗死、心臟破裂、心衰或腦卒中等，部分老年患者不理解進而不配合，抱有僥幸心理，很容易導致出現心衰甚至猝死。有3名患者在用力排便后出現憋氣、呼吸困難和出大汗的癥狀，經過緊急處理后上述癥狀得到緩解。

2.4診療過程中的運送方式安排不合理導致等候時間過長

主動脈夾層患者1名在做CT血管造影術（CTA）檢查前，沒有與相關的科室進行協調，指示患者等候的時間較長，病情有了新的變化，家屬對此很不滿意。

3　措 施

3.1仔細評估患者的身體狀況

老年患者出現跌倒與低血壓有密切的關系（飯后低血壓、體位性低血壓、藥物相關性低血壓）。老年人如果臥床時間過長就會有站立不穩和頭暈。護士在給患者做入院評估時，要認真關注患者的病史和存在的危險因素，特別是自護能力和伴隨癥狀，要明確患者有無視力方面的障礙，能否自如蹲起，是否存在跌倒的危險因素，詳細的記錄危險因素放置警示牌。患有貧血、關節炎、腦卒中、老年癡呆、體位性低血壓等的患者，都要被劃為高危人群。護士在患者入院時詢問，并檢查他們的衣褲鞋襪，提醒衣服要合身，拖鞋有防滑的功能，以免在行走中絆倒。病房在清潔地面后，及時放置易滑到的警示牌，來提醒患者。老年人夜間起床次數多，護士要在夜晚留地燈。患者行動不便，護士及時請家屬進行陪床，家屬不能進行陪床，護士要把病情說明，并要求患者及其家屬簽字，防止不必要的糾紛，夜班值班護士要及時幫助患者入廁。

3.2采用多變靈活的方式進行健康教育

醫患建立和諧的氛圍，能有效地促使老年人發揮積極性，幫助老年人自我護理。但是教育的方法因人而異，老年人的個體有很大的差異，接受能力、教育的程度、性格以及行為習慣等都各不相同。對患有心功能不全并多次住院的老年人，做教育工作時一定要靈活多變，穩步推薦，不求實現全部目標。對高血壓病的老年人，我們在實施護理安全干預措施時，要重視患者的自我功效有效促進自我護理，加強認知，護士要經常去詢問患者服藥的時間和藥物的名稱、血壓多少、服藥后注意事項，及時給予表揚和肯定，根據具體情況來改變教育的具體內容，幫助患者樹立自信心和自尊心，提高護理的安全性和有效性。

3.3做好藥物護理

老年患者經常有錯服、漏服和多服等“服藥能力下降”的表現。而老年患者的藥物種類繁多，主要有血管擴張藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗凝血藥、強心藥、降糖藥、安眠藥、止瀉藥等。患者在服降壓藥后可能會有體位性低血壓，要幫助患者起床和囑咐變換體位時動作要慢；患者在服用鎮靜安眠藥會出現昏睡、頭暈和精神萎靡不振，及時安排患者臥床后再服用藥物，盡可能不要走動；在服用降糖藥時要按餐前或進餐服，叮囑患者按時進食，防治出現低血糖。護士要根據患者的排便規律，合理安排服用瀉藥的時間，防止出現受涼和夜間病情變化，盡量避免患者晚上排便。老年患者經常服用抗炎藥、洋地黃類、利多卡因、抗凝血藥、安定等藥物，大多有增高血藥濃度、減慢代謝、延長半衰期等特點，仔細觀察服藥后的反應。

3.4加強風險管理機制

醫療護理工作具有專業性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，造成在臨床的護理工作中，各項規章制度不完善，要隨時發現問題和漏洞，不斷改善工作流程。例如我院的護理制度，每名患者都有自己的責任護士，會對患者的情況做各項評估，和患者及家屬交流，進行入院的宣教和指導。認真交班，保證值班護士掌握詳細病情，做到手續有人辦、入院有人接、檢查有人陪、出院有人送、回家有人訪。在我院開展的人性化護理服務，有效改善了服務態度，提高了服務質量，使護患關系更加融洽，工作更加順暢，消除安全隱患并提高了護理質量。

此外，護理安全管理另外的一個重要方面，就是提高護理人員的業務素質和技術水平。只有護士的業務水平過硬，才能有效地對患者進行護理，減輕痛苦，贏得患者的認可，提高治療的信心，有效產生護患互動的和諧氛圍，加快患者康復的進程，早日出院。

［1］ 史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學.上海:上海遠東出版社，2011，5:238.

［2］ 昌 杰.淺談內科老年病人的護理.廣西醫科大學學報，2011，10（3）:10-11.

［3］ 周麗霞，等.老年心血管疾病的護理體會.中外健康文摘，2011，8（27）:185-186.

［4］ 蔡 進.中西醫結合治療甲狀腺機能亢進癥132例總結［J］.湖南中醫雜志，2011，03:20-21.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-6681.2015.017.158.02