下肢血管介入治療糖尿病足圍手術期的護理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉（南京鼓樓醫院集團宿遷人民醫院內分泌科，江蘇 宿遷 223800）

下肢血管介入治療糖尿病足圍手術期的護理

詹憲玲，閆 娟，陳巧鳳，唐莉莉
（南京鼓樓醫院集團宿遷人民醫院內分泌科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討下肢血管介入治療糖尿病足圍手術期的護理體會。方法 選取2011年5月～2014年5月我院收治的行下肢血管介入治療的糖尿病足患者18例，在術前、術后給予綜合護理。結果 通過圍手術期護理能減少感染，血栓形成等并發癥發生。結論 下肢血管介入治療給予術前術后綜合護理，是保證糖尿病足介入治療給予手術療效及減少并發癥發生的重要保障。

介入治療；糖尿病足；圍手術期；護理

世界衛生組織（WHO）將糖尿病足定義為下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染，潰瘍或深層組織的破壞［1］。隨著糖尿病患病率的急劇增加及人口老齡化，糖尿病足患者為12%～25%；而介入治療能提高糖尿病足的治愈率，減少傷殘率，是目前治療糖尿病足較先進的方法，通過圍手術期綜合護理使患者感染率、下肢血栓形成率等并發癥明顯下降，減輕患者病痛，減少住院費用及住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2014年5月我院內分泌科收治的行下肢血管介入治療糖尿病足病患者18例作為研究對象，符合WHO診斷標準，其中男13例，女5例，平均年齡（69.5±17.5）歲，糖尿病病程7～16年，糖尿病足病病程1～6個月；下肢潰瘍按Wagner分級：0級（無潰瘍，但存在高危因素）0例，1級（淺表潰瘍）3例，2級（深部潰瘍但無膿腫形成及骨受累）6例，3級（深部潰瘍如蜂窩組織炎或膿腫形成有骨受累）5例，4級（局部壞疽）4例，合并高血壓12例，合并高脂血癥8例。均無原發性出血性疾病，符合血管內介入治療適應癥。

1.2 方法

患者均予雙下肢動脈CTA檢查進行術前評估，對髂股動脈嚴重狹窄者使用高壓球囊擴張后置入EV3金屬支架；對雙膝關節以下動脈節段性狹窄患者使用直徑2～3 mm，長度10～15 cm的高壓血管球囊，壓力7～10 kPa，擴張60 s。術后繼續予控制血糖，降壓，降脂，抗血小板，抗凝，活血化瘀，擴血管，抗感染，營養神經，局部換藥等綜合治療。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

介入治療是一種安全、有效的診療技術，能及早準確地了解血管病變的部位、程度，并對狹窄的遠端有缺血者進行PTA或血管內支架植入，使血管再通，有利潰瘍愈合。所以護士要配合醫生詳細耐心的介紹介入治療的優點、效果、過程、必要性及注意事項；采用圖片介紹同類患者康復成功實例，或請手術成功者介紹親身體驗以減輕患者對手術的恐懼和焦慮程度，充分調動患者主觀能動性，增強戰勝疾病的信心以取得配合和信任。

2.1.2 控制血糖

良好地血糖控制是減少糖尿病并發癥最有利措施。遵醫囑正確使用降糖藥物如口服降糖藥，或多次皮下注射胰島素或胰島素泵持續皮下注射；監測每日空腹、三餐后2 h及睡前血糖值，根據血糖結果及時調整血糖，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L以內，餐后血糖控制在8～10 mmol/L為宜。

2.1.3 足部護理

每日用溫水洗腳，水溫＜37°，囑不要用腳試水溫，可用手，手肘或家人代替試水溫；時間維持在10 min，洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾間。盡量選擇淺色、吸水、透氣性好的棉布襪或羊毛襪，襪邊不要太緊，避免襪口勒出印痕，影響腳部血液回流。選擇柔軟透氣好的面料、圓頭、寬松、厚底、有帶的鞋子，鞋內部平整光滑，穿鞋前，要檢查鞋內是否有異物。囑患者不要蹺二郎腿、盤腿。傷口換藥在無菌操作下進行，必要時進行分泌物培養。

2.1.4 術前準備

遵醫囑完善血常規，肝腎功能，凝血四項，心電圖，胸透，彩超，周圍神經病變篩查，血管造影等各項檢查。評估患者的知識接受能力，教會床上大小便，深呼吸訓練，有效咳嗽咳痰的方法，下肢肌肉舒縮鍛煉的方法及原則，以防止術后肺部感染及深靜脈血栓形成。術前禁食4 h，禁飲2 h，術晨測量體溫脈搏呼吸血壓血糖并記錄，術前排空膀胱并備皮，備皮范圍為大腿內側1/3至臍下，包括會陰部。

2.2 術后護理

2.2.1 體位與活動

患者安返病房平臥24 h，患肢制動12 h，股動脈穿刺點彈力繃帶加壓6～8 h；臥床期間鼓勵患者深呼吸及下肢肌肉收縮鍛煉。

2.2.2 病情觀察

立即予吸氧，心電監測，科內自制介入護理記錄單，及時準確記錄脈搏、血壓、呼吸，血糖值，足趾血氧飽和度，穿刺點敷料有無滲血，是否有鞘管、患肢皮溫（用電子體溫計測量）、患肢色澤、足背動脈搏動是否觸及并用劃線筆標志，甲床毛細血管充盈時間與健肢比較并每30～60 min記錄一次。應用血管擴張藥物和抗凝藥物，迷走神經興奮，出血等原因均可引起血壓的變化。而疼痛，緊張情緒波動，飲食等因素影響血糖波動［2］。出現異常情況及時匯報醫生，對癥處理。加強并發癥的觀察。尤其出血，栓塞，感染是介入治療術后的主要并發癥。術中肝素，尿激酶及穿刺PTA球囊擴張，支架植入造成動脈膜損傷，易引起出血，糖尿病代謝綜合征引起高凝狀態，術后壓迫止血，制動易引起下肢血流緩慢造成栓塞［3］。

2.2.3 用藥護理

遵醫囑正確及時應用抗凝藥物，提高患肢的血管通暢率。用藥期間觀察有無皮下血腫，瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等出血跡象。定期復查凝血四項，判斷凝血功能。正確掌握低分子肝素鈣（鈉）注射技巧。

2.2.4 健康教育

健康教育是糖尿病綜合治療的核心。通過健康教育提高患者對治療的依從性，防止或減緩并發癥的發生，提高生活質量。科內開展形式多樣的教育活動，包括每周五組織大課堂講座，一對一的個體化指導，發放宣傳手冊等；內容包括飲食指導，根據身高、體重指數、活動量計算出每日所需熱量進，三餐按1/5、2/5、2/5合理分配，要定時定量，不可隨意加餐，鼓勵食用升糖指數低、低脂高纖維飲食，發放食物交換表或觀看食物模具以達到均衡合理膳食；規范血糖監測，不可隨意減少次數，講解低血糖的癥狀及自救原則，床邊常備糖塊，尤其老年患者嚴格交班與觀察，做到早發現早處理；教會足部及皮膚日常護理，做好運動指導等，通過健康教育使患者掌握糖尿病相關知識，改善不良生活習慣，加強自我監測，提高自我護理能力。

3 結 語

近年來，糖尿病患病率急劇升高，因危害大，難治愈，費用高等特點，嚴重威脅人類健康。而糖尿病足病是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最嚴重的慢性并發癥之一，也是致殘致死的主要原因。采用介入微創治療可改善下肢供血不足癥狀，使足潰瘍，感染獲得痊愈，推遲截肢時間，較少截肢率，降低截肢平面，最大限度的保留患肢功能，改善生存質量［4］。下肢有效的血液供應僅是治療的第一步，術前術后精心護理是治療成功的基礎，患者血糖控制是糖尿病足良好控制的重要環節，正確的健康教育又是糖尿病足康復的必要環節。

［1］ 尤 黎，吳 瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006，417.

［2］ 何麗芳，胡素銀.介入治療糖尿病足圍手術期病人護理［J］.護理研究，2004，11:2037-2038.

［3］ 金 鑫 糖尿病綜合治療的療效評估［J］.國外醫學內分泌分冊，2005，25（1）:10-12.

［4］ 楊 揚，王 峰.糖尿病足血管內介入治療圍手術期護理［J］.介入放射學雜志，2010，10:826-828.

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.12.181.02