急性大面積心梗反復出現室顫患者1例成功救治及護理體會

靳桂芝（鄂爾多斯市中心醫院心內二區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

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急性大面積心梗反復出現室顫患者1例成功救治及護理體會

靳桂芝
（鄂爾多斯市中心醫院心內二區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討急性大面積心梗反復出現室顫患者成功救治及護理方法。方法 回顧性分析1例急性心肌梗死并發室顫患者的急救措施與護理要點。結果 前降支（LAD）中段、右冠狀動脈（RCA）中段均可見斑塊，所有血栓全無，血管光滑、通暢，未見顯著狹窄。患者無不適，出院。結論 嚴密觀察病情變化、早期正確判斷室顫發生或先兆事件，及時有效處理以及發現并解除再次引起室顫的危險因素是急救成功的關鍵。另外，對于青少年急性心肌梗死（AMI）應及時、正確診斷，積極治療，預后較好。

大面積心肌梗死；反復室顫；心源性休克；護理

急性心肌梗死是內科常見病，但伴呼吸心跳驟停及反復出現心室顫動而獲得搶救成功病案較少［1］。在搶救過程中成立搶救小組，密切觀察病情變化，積極搶救，遵醫囑給藥，制定護理計劃，提供有效護理，能夠提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，21歲，62 kg；南方人，在鄂爾多斯市建筑工地務工；飲食較清淡，無高鹽高脂飲食習慣；無心臟病家族史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥；無創傷、外科手術及其他病史；有吸煙史，40～60根/d；有少量飲酒史。于2012年6月13日2:37平車推入病房，患者呈痛苦面容、面色蒼白，四肢冰涼，訴胸骨后疼痛持續3 h余不緩解。心電圖示：V1～V3呈QS型，V1～V6導聯出現ST-T改變，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高。急查超敏肌鈣蛋白：0.084 μg/mL，肌紅蛋白：731.1 ng/mL，肌酸激酶同工酶：8.48 ng/mL。初步診斷：冠心病-急性前壁、下壁心肌梗死，心功能Ⅰ級。

1.2 急性心梗危險因素

遺傳因素：年齡：≥60歲；高血壓；糖尿病；高血脂；肥胖；吸煙：重度吸煙者患心梗是不吸煙的兩倍，已發現吸煙是40歲以下人群發生心肌梗死的主要原因［2］；緊張狀態；男性；A型性格：易怒、多愁；活動少；咖啡、茶、酒；痛風患者；飽食；劇烈運動。

追查其存在危險因素：吸煙；男性；少量飲酒史；可能存在劇烈運動史。

1.2 搶救過程

立即予以吸氧、心電監測、血氧飽和度監測、建立靜脈通道，在此過程中患者突然抽搐，隨即意識喪失，伴尿失禁、血壓下降，隨后反復出現室顫，迅速、多次給予150～200 J非同步直流電除顫；持續胸外心臟按壓；鹽酸胺碘酮、腎上腺素、利多卡因靜推；多巴胺、碳酸氫鈉靜脈滴注等搶救后，患者轉為竇性心律，意識漸恢復，血壓達100/70 mmHg。

立即予介入導管室行經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA），術中患者出現意識喪失3次，室顫，呼吸、心跳驟停，予電除顫（均為100 J）、心肺復蘇、氣管插管、簡易呼吸機輔助呼吸、靜推腎上腺素、利多卡因、尼可剎米、洛貝林并靜脈滴注碳酸氫鈉等搶救后，患者轉為竇性心律，意識恢復，血壓達90/60 mmHg。

行冠脈造影示：LAD近段及RCA100%閉塞，大面積血栓形成，以血栓抽吸導管抽吸血栓，同時立即行主動脈球囊反搏（IABP）植入術，給予IABP支持。

術后1 h，患者再次出現躁動、氣促，隨即意識喪失，心電監護示室顫、測不到血壓，立即行胸外心臟按壓；多巴胺、間羥胺靜脈滴注升壓；利多卡因靜推并靜脈滴注。30 s后心律轉竇，意識漸恢復。予碳酸氫鈉糾正酸中毒，磷酸肌酸鈉靜脈點滴點營養心肌細胞。主動脈反搏治療糾正心源性休克，拜阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷+達肝素鈉+鹽酸替羅非班氯化鈉四聯抗凝。

術后4天拔除IABP。

14天后入介入室行冠脈造影術，結果示：LAD中段、RCA中段均可見斑塊，所有血栓全無，血管光滑、通暢，未見顯著狹窄。患者無不適，出院。

2 護理體會

考慮患者發生急性心梗的主要因素為大量吸煙史，故在住院期間及出院時予以反復健康宣教：除進行飲食、行為、用藥、心理及健康生活習慣宣教外，告知患者必須戒煙、戒酒。

3 討 論

該患者冠脈造影示LAD近段及RCA中段100%閉塞，術中可見血栓影，血栓抽吸效果較好，14天后復查造影LAD中段及RCA中段僅見斑塊。故患者此次LAD及RCA均為急性血栓形成致急性廣泛前壁、下壁、右室心肌梗死，且如此年輕患者同時發生雙支冠狀動脈急性閉塞的病例極為少見，死亡率高。考慮患者有長期大量吸煙史，已有大量研究報道吸煙是冠狀動脈內急性血栓形成的一項主要危險因素［3-4］，吸煙不僅會使血液纖維蛋白原濃度升高，血小板聚集增加，內皮功能紊亂，還會損害纖溶系統的激活，降低冠狀動脈血流儲備，易使血管痙攣［5］。近年來青年人AMI的發病率在升高。因此，健康生活方式對預防冠心病至關重要。同時，對青少年AMI及時、正確診斷，積極治療，預后較好。

［1］ 高金鳳，張明芳，李月惠，等.高齡二次心梗患者合并室顫電擊除顫7次成功1例護理體會［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（10）:6489-6490.

［2］ 沈祥榮，胡 勇，王文杰，等.心絞痛對隨后發生急性心肌梗死的影響［J］.中國實用醫藥，2013，8（30）:76-77.

［3］ 張淑英.急性冠脈綜合征的救治和護理干預［J］.中外醫療，2011，30（30）:177.

［4］ 曾令鋒，陳森榮，賈義和，等.以室顫為首發癥狀的急性下壁心梗2例救治體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）:67.

［5］ 蔡碰梅.1例發生兩次室顫復蘇成功的心梗患者的護理［J］.中國民康醫學，2013，25（11）:127-128.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0197.02