高血壓手術患者的麻醉處理

王立國（黑龍江省齊齊哈爾市第一機床廠職工醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

高血壓手術患者的麻醉處理

王立國
（黑龍江省齊齊哈爾市第一機床廠職工醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析高血壓患者在手術過程中的麻醉處理方式。方法 選取某醫療機構中進行手術的高血壓患者100例，所有患者均采取全身麻醉。結果 100例患者中，出現室性早搏5例，心動過速8例，均未出現心腦血管意外，顯示血壓均比較平穩，且麻醉效果良好。結論 在高血壓患者中，如需要手術，采取全身麻醉比較安全。

高血壓；手術患者；麻醉處理

高血壓是一種常見的心血管疾病，是嚴重威脅我國中老年人健康的疾病之一。隨著我國人口老齡化的趨勢日益明顯，高血壓疾病患者也在逐年增長。由于高血壓疾病的發病率較高，患者在接受其他手術過程中麻醉的危險性也明顯增加。由于治療高血壓的藥物種類繁多，患者在治療過程中一般復合用藥，并且大多數患者治療不規則，因此或多或少對于麻醉藥有相互的作用。高血壓患者在麻醉過程中猝死的事件時有發生，這也給我國醫療機構帶來不小的挑戰。現對高血壓患者在手術過程中的麻醉處理展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫療機構2014年5月～2015年2月收治的高血壓手術患者100例作為研究對象，年齡30～75歲，體重47～85 kg，其中男55例，女45例，收縮壓150～240 mmHg，舒張壓94～137 mmHg，手術之前醫生均需詢問患者病情、發病期間的狀況以及與高血壓有關的并發癥，主要詢問患者是否有其他的疾病史與降血壓藥物過程中是否有不良反應。手術前對患者進行血生化檢查、心電圖檢查、血脂、血糖、肌肝電解質等檢查。其中合并冠心病20例，腦血栓7例，糖尿病9例，心臟衰竭4例，其他均為普通高血壓患者[1]。

1.2 方法

手術前30 min對患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，東莨菪堿0.3 mg。在患者誘導前給予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg。患者進入手術室后，給予芬太尼2～3 g，異丙酚2 mg，并行靜脈誘導行氣管插管。期間要不斷觀察血壓，保證血壓處于平穩的狀態。手術結束時，停用靜吸麻醉藥，給予艾司洛爾0.4～1.2 g/kg保證拔管時患者心率的穩定。術后，定期觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）、心率（HR）的變化。保證患者清醒之后血壓平穩，一旦發現以上幾項數據發生巨大變化，需要及時采取特殊的救治手段[2]。

2 結 果

術中出現心室性早搏6例，心跳過速8例，均未發生心腦血管疾病的意外。并且所有患者在手術過程中血壓均比較平穩，麻醉效果良好。手術結束48 h后，死于腦出血腦疝2例，死于急性心梗1例，其他患者中再發腦出血血腫清除3例，經過治療之后，均治愈且出院[3]。

3 討 論

我國人口老齡化逐年加劇，因此心腦血管疾病患者也不斷增加，對于高血壓患者，一般情況下，情緒激動時血壓極易升高，因此高血壓患者接受手術前，需要做好安撫工作，以便于患者消除精神負擔，并且在手術前一天晚上，睡覺前30 min口服安神藥物，有助于保證良好的睡眠，由于患者的體質差、年齡高，良好的睡眠能夠幫助患者減輕手術過程中的壓力。

近年來因為各種原因的影響，人們的身體狀態不斷變差，導致合并高血壓患者的急診手術越來越多，給手術和麻醉過程帶來很多隱患。使醫生壓力變大[4]。

高血壓患者經常會伴有心肌缺血、低氧血癥等并發癥，手術風險非常大，患者在手術過程中需要參照和對比手術之前的血壓水平，血壓過低或過高都會增加心肌耗氧量，該種情況會使患者手術期間心肌梗死的發病率增高。在手術過程中由于麻醉引發的心肌缺血情況也非常多，其是影響心臟功能的主要因素之一。除了以上情況之外，在麻醉誘導之后，如果麻醉過淺在喉窺視以及氣管插管和拔管、吸痰等操作過程中；還有麻醉過淺導致手術對患者的強烈刺激；鎮痛和全麻情況下患者的呼吸道不通暢等，均會造成血壓升高[5]。

全身麻醉對于患者在手術過程中具有良好的鎮靜鎮痛作用，并且氣管插管也更利于呼吸道的管理，其麻醉手段適用于各種手術，全身麻醉需要在短時間內注入多種麻醉藥，這些藥物的使用能夠抑制心肌收縮，從而減少手術過程中患者的出血量，保證血壓波動較小。加之手術之前的藥物降解幫助，可以得知，全身麻醉是高血壓患者手術的最佳選擇。

[1] 陳宏才,應麗麗,郟麗萍.高齡心血管病患者應用腰硬聯合麻醉行人工股骨頭置換術的臨床觀察[J].心腦血管病防治,2010,02:131-132.

[2] 吳永華,余學良.高原地區重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術的麻醉處理[J].心血管病防治知識(學術版),2014,06:126-128.

[3] 吳靜波,蔡杰衡,吳志鎮.全麻復合硬膜外阻滯行腹腔鏡膽囊切除術對老年患者應激反應的影響[J].臨床醫學工程,2013,10:1228-1230.

[4] 鄧群好,吳見安,王 麗.術中綜合保溫措施對創傷病人體溫和麻醉復蘇時間的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,17:2605-2607.

[5] 何燕娜.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,04:83-84.

本文編輯：徐 陌

R614

B

ISSN.2095-6681.2015.014.013.02