超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效觀察

張 鎮(zhèn)

（貴州省黔東南州醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州　黔東南　557200）

超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效觀察

張 鎮(zhèn)

（貴州省黔東南州醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州黔東南557200）

目的 觀察超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效。方法 回顧性分析2013年7月～2015年4月我院收治的高血壓腦出血患者37例的臨床資料。全部患者均給予超早期小骨窗開顱治療，觀察患者的療效。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)，血腫消失時間（4.2±1.4）天，神智恢復(fù)時間（3.9±0.7）天，術(shù)后下床活動時間（6.0±1.3）天，術(shù)后24 h后復(fù)查頭顱CT，完全清除28例，大部分清除7例，少量殘存2例。術(shù)后隨訪6個月：恢復(fù)良好18例；偏癱、失語，但生活尚能自理15例；偏癱，需人幫助，扶拐可走2例；重殘，臥床，保持意識1例；植物生存1例。結(jié)論 采用超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血可明顯改善患者預(yù)后，提高生存率，降低傷殘率，值得臨床推廣。

超早期；小骨窗；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上的常見疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此必須及時治療[1-3]。本次研究選取我院收治的高血壓腦出血患者37例，采用超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年4月我院收治的高血壓腦出血患者37例作為研究對象，男26例，女11例，年齡39～77歲，平均年齡（58.2±3.4）歲。全部患者診斷均符合高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)，既往有高血壓病史；排除血管畸形、動脈瘤及腫瘤患者。出血部位：丘腦10例，小腦7例，基底節(jié)13例，腦葉7例。術(shù)前格拉斯哥評分：輕型13～14分19例，中等9～12分14例，重型4例。

1.2治療方法

所有患者均在發(fā)病6 h內(nèi)行小骨窗血腫清除術(shù)治療，全麻下距血腫最近處做約6 cm長直切口，鉆孔一枚并擴(kuò)大成直徑約3 cm骨窗，剪開硬膜，顯微鏡下切開腦皮層1～2 cm，進(jìn)入血腫腔清除血腫，清除血腫的方法：吸除稀軟血塊，對較硬的血塊不可強(qiáng)行清除，以免引起出血。對活動性出血，需在顯微鏡下找到出血點(diǎn)后止血。止血滿意后逐層關(guān)顱。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

全部患者均順利完成手術(shù)，血腫消失時間（4.2±1.4）天，神智恢復(fù)時間（3.9±0.7）天，術(shù)后下床活動時間（6.0±1.3）天，術(shù)后24 h后復(fù)查頭顱CT，完全清除28例，大部分清除7例，少量殘存2例。術(shù)后隨訪6個月：恢復(fù)良好18例；偏癱、失語，但生活尚能自理15例；偏癱，需人幫助，扶拐可走2例；重殘，臥床，保持意識1例；植物生存1例。

3　討 論

高血壓腦出血是腦血管疾病中致殘率及死亡率較高且常見的一種疾病[4-7]。小骨窗血腫清除術(shù)是一種操作簡便、不增加新?lián)p傷、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。超早期對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)，可在腦實(shí)質(zhì)發(fā)生不可逆損傷前將血腫清除，打斷惡性循環(huán)，降低腦實(shí)質(zhì)損傷概率[8-9]。肖德勇等[10]采用超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者35例（顯微組），傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療患者32例（開顱組），比較兩種手術(shù)方式的療效。結(jié)果顯示顯微組較開顱組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率明顯升高，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，說明超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，手術(shù)創(chuàng)傷小，止血可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)好，是治療高血壓腦出血的有效方法。吳過[11]選擇收治的高血壓腦出血患者94例，50例采用超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療（觀察組）；44例采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療（對照組），結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及病死率明顯低于對照組（P＜0.05），說明超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效較好，有效率高，手術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)病死率低。與本組結(jié)果相近。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，采用超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血可明顯改善患者的預(yù)后，提高生存率，降低傷殘率，值得臨床推廣。

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[10] 肖德勇,張小軍,鄭廣順,等.超早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36):4-6.

[11] 吳 過.超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):62-64.

本文編輯：楊 麗

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.18.073.02