瑞舒伐他汀治療老年心內膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

杜春苑，富紅霞

（包頭市第三醫院，內蒙古 包頭 014040）

瑞舒伐他汀治療老年心內膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

杜春苑，富紅霞

（包頭市第三醫院，內蒙古 包頭 014040）

目的 分析瑞舒伐他汀治療老年心內膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解的病因。方法 回顧性分析我院2014年5月就診的急性心內膜下心肌梗死患者1例的臨床資料，對其進行瑞舒伐他汀治療。結果 服藥后引起橫紋肌溶解癥，立即停用，采取補液水化治療，輔酶Q1020 mg，3次/d，口服，同時保肝治療，一周后肌痛明顯減輕，查生化全項：谷丙轉氨酶51 IU/L，谷草轉氨酶56 IU/L，其余指標均正常后出院。結論 長期服用他汀類藥物，要定期檢查肝功能、腎功能、血清磷酸肌酸激酶（CPK），應根據個體狀況進行合理謹慎的聯用選擇，劑量掌握以小劑量為好，以便更安全用藥。

瑞舒伐他汀；心肌梗死；橫紋肌溶解

瑞舒伐他汀適用于治療原發性高膽固醇血癥患者，為選擇性、競爭性的羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，可有效的降低膽固醇水平，因而被臨床廣泛應用，是一種有廣泛心腦血管保護作用的強效藥物，其具有調脂、抗炎、抗氧化、穩定易損斑塊、改善血管內皮功能、抑制血栓形成等作用，已被廣泛應用于心腦血管的一級、二級預防[1]。所有他汀類藥物均可直接對橫紋肌產生毒性作用，筆者現就本院瑞舒伐他汀致老年心內膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，75歲，主因：突然胸痛、咽痛伴大汗、乏力。于2014年5月16日急診入院。急查心電圖：肢體導聯、標導、胸前導聯ST段下移。考慮心絞痛，立即給予活血、擴冠治療，患者仍反復出現胸前區疼痛、后背疼痛，2 h后再次復查心電圖：肢體導聯、標導、胸前導聯ST段明顯下移，AVR、V1導聯ST段抬高。化驗心肌酶：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶均增高，確診為：急性心內膜下心肌梗死。體征：血壓87/58 mmHg、心率102次/min、指端血氧94%、神情、心肺正常、神經系統檢查正常、頸軟、四肢肌力、肌張力正常。既往有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史。

1.2 治療方法

給予抗凝、擴冠、活血、抗血小板、穩定斑塊、預防及改善心室重構等治療，4周后病情穩定出院，出院后長期口服：單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg， 1次/d；拜阿司匹林100 mg，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d；美托洛爾12.5 mg，2次/d；依那普利12.5 mg，2次/d；瑞舒伐他汀5 mg，每晚口服。

2 結 果

2014年12月26日，患者因雙下肢無力10余日，四肢肌肉疼痛3日再次就診，無力癥狀逐漸加重，疼痛以近端為主，發病過程中出現深色尿，呈醬油色，發病前無感染史，血清總膽固醇（TC）：5.06 mmol/L，甘油三酯（TG）：1.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：1.92 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.89 mmol/L，肌酸激酶（CK）：2861U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：108U/L，尿常規：潛血（++），肌電圖示：可疑肌源性損害，依據發病期服藥史，考慮為瑞舒伐他汀引起橫紋肌溶解癥，立即停用，采取補液水化治療，輔酶Q1020 mg，3次/d，口服，同時行保肝治療，一周后肌痛明顯減輕，查生化全項：谷丙轉氨酶51 IU/L，谷草轉氨酶56 IU/L，其余指標均正常后出院[2]。

3 討 論

所有他汀類藥物均可直接對橫紋肌產生毒性作用，現階段臨床上根據以下幾項指標作為橫紋肌溶解癥的診斷標準：1、尿色異常（黑、紅、或者可樂色）、肌肉酸痛、乏力、跛行；2、CPK明顯增高超正常上線10倍以上；3、肌電圖：肌源性損害；4、肌肉活檢：非特異性炎癥表現；5、血、尿肌紅蛋白水平明顯增高；6、尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細胞，其中前兩項為主要依據[3]。

他汀類藥物引起橫紋肌溶解的機制可能是由于肌細胞線粒體內甲羥戊酸鹽缺乏，細胞合成輔酶Q10出現障礙，從而造成線粒體功能紊亂，細胞產生能量減少，進而造成細胞內能量和細胞膜不穩定，最終因能量耗竭而細胞死亡，引起肌溶解的不良反應。

本例患者有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史，長期服用他汀類藥物導致肌痛、乏力，CPK值增高，肝功受損，停藥并給予治療一周后患者不適癥狀消失，且CPK值恢復正常，其生化指標趨于正常，3周后患者恢復，因此，長期服用他汀類藥物，要定期檢查肝功能、腎功能、CPK，尤其是有多系統疾病的消瘦的老年患者，較易發生他汀類藥物相關的疾病，應根據個體狀況進行合理謹慎的聯用選擇，劑量掌握以小劑量為好，以便更安全用藥[4-5]。

[1] 楊明浩,郝 江,烏勝平.橫紋肌溶解癥并發急性腎功能衰竭的研究進展.解放軍醫學雜志,2014,16,31:212-216.

[2] Roberts PR,Black KW,Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med,2007,156(4):1265-1269.

[3] Lochhead KM,Kharasch ED,Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysisinduced acute renal failure in rats [J].J Am Soc Nephrol,2008,9(2):305-309.

[4] Stefanovic VSave V .Vlahovic P.Et al.Reversal of experimental myoglobinuric acute renal failure with bioflavonoids from seeds of grape [J].Ren Fail,2010,22(5):255-266.

[5] Guis S,Mattei JP,Cozzone PJ.Pathophysiology and clinical presentation of rhabdomyolysis [J].Joint Bone Spine,2014,72(1):382-389.

R972.6

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ISSN.2095-6681.2015.08.0196.02