小柴胡湯在肺系疾病中的應用

李宏艷

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

小柴胡湯在肺系疾病中的應用

李宏艷

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

小柴胡湯；肺系疾病

肺系疾病是臨床常見病、多發病，患者因感受外邪發病時，常常會有發熱、咳嗽，或伴有胸脅滿悶，或口苦，或納差，或腹脹等癥狀，筆者在治療此類疾病時，使用小柴胡湯合用其他方藥加減治療，療效顯著。

1 發病病機是樞紐失用，三焦氣機失調

肺系疾病的發病是由于體虛感受外邪所導致。《內經》云：“正氣存內，邪不可干；邪氣所湊，其氣必虛”。患者正是由于體虛，衛外不固，感受外邪后，不能抗邪外出，外邪越過太陽藩籬入侵半表半里之少陽經，出現少陽經循行處的癥狀。若正邪抗爭，邪氣時進時退，故而發熱時輕時重。邪侵少陽，郁結經氣，氣機阻滯，而胸脅系膽經循行之處，故而常見胸脅憋悶感。肝膽氣機阻滯，橫逆犯胃，氣機紊亂，導致脾胃的受納和運化功能減退，所以患者還會有口苦、腹脹、納差等癥狀。有些慢性呼吸系統疾病患者常年反復，會出現焦慮、煩躁等癥狀，這也是肝膽氣機郁滯的表現。從以上患者的臨床癥狀來看，呼吸疾病雖病位在肺，但是出現了肺失宣降、肝失疏泄、脾失健運的癥狀，這與三焦氣機紊亂、失調有關。《素問·陰陽離合篇》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。故肺系疾病發病的病機是樞紐失運，少陽三焦氣機失調。

2 治療關健是運轉樞紐

治療呼吸系統疾病，最重要的是讓人體氣機運轉起來，而少陽經正是處于半表半里的位置，連接表里，是氣機升降的樞紐，所以運轉樞紐，即調暢少陽三焦氣機，此乃治療的關鍵。《傷寒論》264條：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。《傷寒論》265條：“少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃”。如此可知少陽病不能單用汗、吐、下法治療。若想運轉少陽樞機，當用和解少陽之法，而臨床方藥當推后世稱之為“和劑之祖”的小柴胡湯。

小柴胡湯是非常經典的治療少陽證的方藥，在臨床中使用非常廣泛，它出自張仲景的《傷寒論》第96條：“傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡主之”。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。這七味藥，組方奧妙，柴胡、黃芩苦寒，可解少陽氣郁，可清膽腑郁火；半夏、生姜辛散，助柴胡疏通氣郁，又可和胃降逆止嘔；人參、甘草、大棗三藥補中益氣，扶助少陽正氣以驅邪外出。小柴胡湯起到了疏解氣郁、清瀉郁火、調和脾胃的效果，使少陽三焦樞紐運轉，氣機調暢，驅除病邪，機體自愈。

3 醫案舉例

3.1 小柴胡湯合葦莖湯治療支氣管擴張合并感染

病例1患者，女，59歲，支氣管擴張病史50余年，此次因癥狀加重1天求診，癥見喘憋，動則加重，咳痰，量多，泡沫稀痰，色淡黃，發熱，體溫37.8℃，口苦，納差，腹脹。舌質紅，苔黃膩，脈細數。西醫診斷：支氣管擴張合并肺部感染；中醫診斷：喘病（痰熱壅肺，肺腎兩虛證）。

患者久病，正氣虧虛，但此次再次外感邪氣加重，屬于本虛表實證。急則治其標，方用小柴胡湯合葦莖湯加減。北柴胡12 g，黃芩15 g，黨參9 g，法半夏10 g，炙甘草6 g，蘆根30 g，生薏米30 g，冬瓜子20 g，桃仁6 g，焦三仙30 g。經口服7劑，癥狀明顯減輕。

患者癥見發熱、咳喘、口苦，納差，腹脹，有少陽證，故使用小柴胡湯以和解少陽，運轉樞機；咳痰量非常多，成塊狀，故同時合用葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿。兩方合用，即可清肺化痰，又可調暢氣機，相互協同，驅邪外出。

3.2 小柴胡湯合清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并感染

病例2患者，男，91歲，慢性阻塞性肺病史50余年，此次因癥狀加重9天求診。癥見：咳嗽，咳痰，痰多，色黃質粘，動則喘憋，可平臥，口苦，胸滿。舌質暗紅，有裂紋，苔薄少，少津，脈沉細。西醫診斷：慢性阻塞性肺病伴急性加重。中醫診斷：肺脹病（肺陰虧虛，肺腎兩虛證）。方劑是小柴胡湯合清金化痰湯加減。北柴胡12 g，黃芩15 g，黨參9 g，法半夏9 g，炙甘草3 g，桑白皮15 g，知母12 g，瓜蔞仁15 g，浙貝母10 g，麥門冬20 g，橘紅8 g，茯苓9 g，桔梗9 g。

患者癥見咳嗽、胸滿、口苦，有少陽證，故用小柴胡湯以和解少陽，運轉樞紐，驅邪外出；同時使用清金化痰湯清肺化痰，潤肺止咳。

3.3 小柴胡湯合補肺湯治療彌漫性肺間質纖維化

病例3患者，男，67歲，活動后氣促2年，加重1個月。癥見活動后氣促、咳嗽、痰多，質粘，口苦，胸部脹滿，腹脹。舌質淡暗，苔薄白膩，脈細滑。做胸部CT及肺功能診斷為肺間質纖維化。西醫診斷：彌漫性肺間質纖維化，中醫診斷為肺痿病（痰熱互結，肺腎兩虛證）。方藥：小柴胡湯合小陷胸湯加減。北柴胡12 g，姜半夏10 g，黃連6 g，桔梗10 g，黃芩12 g，瓜蔞仁10 g，枳實9 g，生姜5 g。7劑，水煎服，癥減。

患者癥見口苦、胸脅脹滿、腹脹等，為邪陷少陽，痰熱結胸證；治療應和解清熱，滌痰寬胸。方用柴胡陷胸湯，此方乃小柴胡湯和小陷胸湯加減化裁而成，既和解少陽，又達到了清肺化痰，開胸散結的功效。

4 結 語

在臨床治療呼吸系統疾病時，要多考慮是否有少陽樞機失調，現代有醫家關注到從少陽論治咳嗽[1]，使用此方，療效顯著。但是每個患者不都具有小柴胡湯證的癥狀特點，這也給臨床是否使用小柴胡湯帶來疑惑，但據《傷寒論》曰：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。因此患者只要出現小柴胡湯證的一證，不必等到諸多癥狀齊具，只須具有其中一個癥狀，就可以考慮有少陽樞機不利，可以選用小柴胡湯加減治療。現代藥理研究也證實了小柴胡湯的能夠增強機體的免疫功能[2]，更適合應用于機體虧虛，反復發作呼吸系統疾病的患者。 臨床中合用小柴胡湯，會起到顯著療效。

[1] 張立山,戴雁彥.從少陽論治外感久咳[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2009,5,16(3):31-32.

[2] 張 磊,彭龍玲,等.小柴胡湯提取物對小鼠的免疫增強作用研究[J].中藥藥理與臨床,2002,18(1):4-5.

R249.2

A

ISSN.2095-6681.2015.08.197.02