肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纖溶指標(biāo)的改變及其對(duì)治療的作用

房曉麗（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纖溶指標(biāo)的改變及其對(duì)治療的作用

房曉麗
（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討肝硬化患者凝血功能、抗凝及纖溶指標(biāo)的改變及其對(duì)治療的指導(dǎo)作用。方法 選取2010年1月～2013年1月我院收治的肝硬化患者100例肝硬化組，在選取同期來(lái)我院健康體檢者100名作為對(duì)照組。比較兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（AYIT）、纖維蛋白質(zhì)原（FIB）、凝血酶時(shí)間（Tr）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纖溶酶原活性（PLG）、組織型纖溶酶原活化物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）。結(jié)果 肝硬化患者的PT、APTT、TT、t-PA明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但FIB、ATⅢ、PLG活性、PAI顯著低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化患者存在抗凝活性下降及易發(fā)纖溶，各指標(biāo)可用于評(píng)價(jià)肝臟損傷程度，防止出血及判斷預(yù)后。

肝硬化；凝血功能；心肺功能；抗凝及纖溶指標(biāo)；治療作用

近年來(lái)，病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和自身免疫性肝病的發(fā)病率持續(xù)增高，使得肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率居高不下。對(duì)于終未期肝硬化患者，各種治療仍局限于危及生命的并發(fā)癥的對(duì)癥治療，如消化道出血、肝腎綜合征和肝性腦病等，這些治療雖然對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間有很大的幫助，但這些患者的生活質(zhì)量仍非常低。然而，與這些患者生活質(zhì)量息息相關(guān)的心肺功能異常因癥狀隱匿而得不到應(yīng)有的關(guān)注。雖然肝移植有望能從根本上解決問(wèn)題，但受種種條件的制約，廣泛開(kāi)展仍較困難。同時(shí)，肝移植前對(duì)心肺功能的評(píng)估對(duì)手術(shù)及預(yù)后亦非常重要。同時(shí)肝臟是人體重要的器官，它不但可以生成多種凝血因子，而且可以合成多種抗凝物質(zhì)如ATⅢ、PLC、t-PA、PAI等。肝硬化在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞大量變性壞死，使肝臟細(xì)胞的功能喪失，進(jìn)而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)失衡、凝血功能喪失，患者容易出現(xiàn)全身組織、臟器的出血，甚至危及生命。本研究希望通過(guò)對(duì)肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纖溶指標(biāo)的檢測(cè)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的肝硬化患者100例為肝硬化組，均經(jīng)臨床及輔助檢查（B超、胃鏡、CT等）明確診斷；在選取同期來(lái)我院健康體檢者100名作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及長(zhǎng)期服用激素等患者。肝硬化組男69例，女31例；年齡26～78歲，平均年齡（45.18±12.36）歲；病程2～15年。對(duì)照組男64例，女36例；年齡26～78歲，平均年齡（44.49±11.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

抽取所有研究對(duì)象肘靜脈血3 m L，1000 r/m in離心10 m in，血清于-20℃冰箱保存待測(cè)。ATⅢ、PLG活性，PAI酶聯(lián)免疫法（EUSA）試劑盒購(gòu)自上海碧云天生物有限公司，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。用日本Olmps Xl000全自動(dòng)血凝儀測(cè)定PT、APTT、TT、t-PA含量，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)sigma公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血及抗凝指標(biāo)比較

肝硬化組PT、A PTT、TT時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB及ATⅢ明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組纖溶指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，肝硬化組t-PA含量顯著升高，PA I含量及PLG活性明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝臟是人體重要臟器，可以合成多種凝血因子及抗凝血因子，在凝血與抗凝系統(tǒng)中起到至關(guān)重要的功能。肝硬化是多種疾病的最終結(jié)局，其合成和清除功能障礙，是導(dǎo)致止血、凝血障礙的常見(jiàn)病因之一。

肝硬化時(shí)肝細(xì)胞變性壞死、纖維化，細(xì)胞合成凝血因子的能力降低，導(dǎo)致凝血因子含量降低或消耗增加（脾功能亢進(jìn)），蛋白質(zhì)合成降低。而且肝硬化時(shí)患者吸收功能降低，如維生素K吸收障礙，影響維生素K依賴性凝血因子的合成，因此，PT，APTT，TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB含量下降。有文獻(xiàn)提示凝血因子Ⅰ，Ⅵ，V下降率隨著肝硬化的不同程度逐漸增加；抗凝血因子生成減少或消耗增多。上述原因?qū)е赂斡不颊吣δ芟陆怠?/p>

本研究結(jié)果提示肝硬化患者PT、A PTT、TT、t-PA明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FIB、ATⅢ、PLG活性、PA I顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明凝血功能、抗凝及纖溶指標(biāo)有助于肝硬化患者的療效觀察，對(duì)預(yù)防出血有參考價(jià)值。

綜上所述，在肝硬化患者的治療過(guò)程中，凝血功能指標(biāo)、抗凝系統(tǒng)指標(biāo)及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的出血預(yù)防和治療有重要的意義，從而可以制定詳細(xì)、有效的治療方案。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.026.114.02