復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者的護理分析

高 敏（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者的護理分析

高 敏
（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

目的 對復雜性先天性心臟病術后并發急性肺出血患者的護理干預措施進行分析探討。方法 選取我院2014年1月～2015年8月收治的復雜性先天性心臟病術后并發急性肺出血患者18例作為研究對象，所有患者均行綜合性護理干預，觀察患者的護理效果。結果 18例患者的急性肺出血時間：體外循環結束時9例，ICU監護期間呼吸機過渡時4例，氣管插管拔出之后5例。18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%。結論 對復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者進行綜合性護理能夠提高救治成功率，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

復雜性；先天性心臟病；急性肺出血；護理干預

急性肺出血為復雜性先天性心臟病術后嚴重并發癥，容易加重其他器官損傷，嚴重影響療效［1］。術后急性肺出血的發生多由左心發育不良、肺動脈高壓、左心衰竭、肺動靜脈瘺及二尖瓣狹窄等心臟畸形引起，因此術后應對患者的病情變化進行密切監察，積極采取科學、有效的護理干預措施，以取得較好的效果，降低病死率［2-3］。為了對復雜性先天性心臟病術后并發急性肺出血的護理干預措施進行分析探討，筆者對我院收治的18例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年8月收治的復雜性先天性心臟病術后并發急性肺出血患者18例作為研究對象，其中男10例，女8例；年齡10天～29歲，平均年齡（9.3±1.5）歲；體重3.6～54.8 kg，平均體重（27.7±14.2）kg。所有患者術前均行心臟CT及心電圖檢查確診。其中大動脈錯位6例，右心室雙出口4例，法洛氏四聯癥5例，房間隔缺損2例，完全性心臟內膜墊缺損1例。

1.2 方法

所有患者均行心臟根治手術，術后行綜合性護理干預，具體措施如下。

①呼吸功能監測：因手術是在深低溫體外循環的條件下進行，手術操作復雜，吻合口多，體外循環與動脈阻斷時間較長，因此，要合理的選擇呼吸模式，維持有效的通氣量。在呼吸機使用之前應進行全面自檢，嚴格檢查管道系統的密封性。手術后拍床旁胸片以確定氣管插管處于正確位置。

②吸痰護理：吸痰會導致患者的交感神經興奮、血壓升高、呼吸加快、心率增加等癥狀。大量肺出血患者大多不進行常規吸痰，因吸痰過程中需要斷開呼吸機，影響肺部治療連續性，再加上負壓過大也會導致肺出血，加重肺出血病情，導致止血困難。因此，應嚴格按照病情需要吸痰。因此，在吸痰前后應純氧吸入5 m in左右，在患者血流動力學穩定之后進行吸痰。

③機械通氣護理：在患者機械通氣過程中，應定時檢測患者的動脈血氣，每4 h一次，在氧合指數≥200之后，可換位常頻呼吸機。氣道平均壓應保持為15～20 mmHg，密切觀察患者的血氧飽和度。嚴格觀察呼吸機參數，并做好記錄，注意檢測患者的呼出潮氣量及振幅數據，通氣頻率要保持在9～10 Hz，呼出潮氣量為1～1.5 m l/kg，并根據患者的病情變化進行調整［4］。

④體外膜肺氧合輔助護理：體外膜肺氧合輔助是體外循環的延伸及擴大，能夠為循環功能不全及需借助外來輔助呼吸患者進行呼吸循環支持［5］。因肺出血患者的氣道與肺泡內的血凝塊會引起通氣灌注失衡，嚴重會引起呼吸衰竭，所以，體外膜肺氧合輔助對于心臟手術后急性肺出血引發的心、肺功能不全等患者的治療具有重要價值。將體外膜肺氧合輔助治療患者應安排在單間病房，并由經驗豐富的護理人員進行專門看護。室溫保持22～24℃，禁止開窗，盡量不要拔針。操作過程中，注意動作輕柔，保持患者平靜。

2 結 果

18例患者的急性肺出血時間：體外循環結束時9例，ICU監護期間呼吸機過渡時4例，氣管插管拔出之后5例。18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%。

3 討 論

急性肺出血多發生于新生兒時期，多由早產、感染、呼吸窘迫綜合征引起［6］。先天性心臟病術后急性肺出血則不僅局限于新生兒時期，也同心臟畸形有密切關系，如肺動脈高壓、左心衰竭、肺動靜脈瘺、二尖瓣狹窄、下腔靜脈中斷及肺栓塞等均可引發肺出血。

急性肺出血臨床表現不同，輕者為氣道內存在粉紅色泡沫樣痰，嚴重者氣道內存在大量血性液體。從病理角度來看，可能同肺部的毛細血管負荷增加，血管的通透性增加，淋巴系統的引流減少，出血及凝血功能障礙相關。對復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者及時開展有效的護理干預對于提高搶救效果具有重要價值。本研究對18例患者開展綜合性護理干預，包括呼吸功能監測、吸痰護理、機械通氣護理及體外膜肺氧合輔助護理，結果表明，18例患者搶救成功16例，死亡2例，搶救成功率為88.89%，符合晉瑾等［7］報道的86%。

總之，對復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者及時開展科學、有效的綜合護理對于提高救治成功率，促進患者預后具有重要價值，值得臨床推廣應用。

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［5］ Nathan M，Kalyanaraman M，Blank J，et al.The use of extracorporeal membrane oxygenation，high-frequency oscillatory ventilation，and surfactant for the management of intraoperative acute pulmonary hemorrhage in tetralogy of fallot［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2013，25（2）：313-315.

［6］ 韓 霞，鄭 萍.復雜先天性心臟病術后急性肺出血20例治療體會［J］.心臟雜志，2012，24（4）：546-547.

［7］ 晉 瑾，汪 慧，肖 進.18例復雜先天性心臟病術后并發急性肺出血患者的護理［J］.護理學報，2013，20（8）：45-47.

本文編輯：吳 衛

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.026.160.02

高敏（1981-），女，山東濟南人，護師，大專，研究方向：護理