防盲工作中白內障合并翼狀胬肉聯合手術療效分析

沈晨凱 羅鉆杰 范迪柳

防盲工作中白內障合并翼狀胬肉聯合手術療效分析

沈晨凱 羅鉆杰 范迪柳

目的 探討防盲工作中白內障合并翼狀胬肉聯合手術的臨床療效。方法 回顧性分析2008年1月至2013年4月防盲工作中篩查出的白內障合并翼狀胬肉55例（55眼）。局麻下行白內障超聲乳化吸出人工晶體植入聯合翼狀胬肉切除角膜緣干細胞移植術。結果 術后51眼視力≥0.3，脫殘率92.7%，脫盲率100%；翼狀胬肉復發3眼，復發率5.5%。結論 防盲工作中白內障超聲乳化吸出人工晶體植入聯合翼狀胬肉切除角膜緣干細胞移植術安全有效，可行性強。

白內障 翼狀胬肉 脫盲率 脫殘率 復發率

眼科臨床工作中經常遇到白內障合并翼狀胬肉的患者，特別在農村白內障篩查工作中尤其多見。這些患者根據傳統的治療方案需要分期手術，但在防盲治盲工作中，為了提高臨床療效，減輕患者的經濟負擔，聯合手術是必要的治療手段。白內障合并翼狀胬肉聯合手術的療效、安全性及可行性，很少有報道。作者觀察了55例白內障合并翼狀胬肉聯合手術的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2008 年1月至2013年4月防盲工作中篩查出的白內障合并翼狀胬肉55例（55眼）患者。其中男20例，女35例；年齡48～85歲，平均（65.4±10.5）歲。合并糖尿病6例，高血壓病18例。右眼26例、左眼29例。均為原發性翼狀胬肉，且頭部侵入角膜＞3mm。術前矯正視力：光感～0.25。術前行白內障常規檢查，包括角膜曲率，角膜內皮細胞數測定，眼部AB超檢查及用SRK-II公式（個別高度近視長眼軸的患者用SRK-T公式）計算人工晶體度數等。其中16例因翼狀胬肉侵入角膜面積過大，未行角膜曲率測量，參照對側眼角膜曲率數值。術前常規用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，持續1周。空腹血糖≤8.0mmol/L，血壓≤140/90mmHg。全身及專科術前常規檢查均無明顯手術禁忌證。

1.2 方法 倍諾喜滴眼液滴結膜囊表面麻醉，球后注射2%利多卡因2.5ml阻滯睫狀神經節麻醉。用顯微有齒鑷夾住胬肉頭部輕柔撕拉至角膜緣，盡量保持角膜創面的光滑。作顳上方或鼻上方透明角膜階梯切口，前房注入粘彈劑壓平晶體前囊膜，晶體中央連續環形撕囊，水分離及水分層，晶體核超聲乳化吸除，超聲能量40%～60%，平均超聲時間40s，平均負壓300mmHg，I/A吸除皮質，囊袋內注入粘彈劑，囊袋內植入軟性折疊式人工晶體，吸除粘彈劑，水密角膜切口。胬肉體部豎形切開球結膜，分離胬肉組織向內直達半月皺襞，切除胬肉組織，徹底止血。在12點附近角膜緣取長約5～7mm，寬約3～4mm的球結膜上皮植片，植片帶1mm寬的透明角膜緣組織，不帶結膜下筋膜，將植片平鋪于鞏膜暴露區，上皮面朝上，植片角膜緣側與植床角膜緣對位，用10/0尼龍縫線將植片與相鄰球結膜殘端作間斷縫合，并帶入淺層鞏膜，便于固定植片。結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎患眼。

1.3 術后處理 術后滴典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液及貝復舒滴眼液，均4次/d，持續1周。1周后滴左氧氟沙星滴眼液、愛麗滴眼液，均4次/d，持續2周。觀察術后視力，矯正視力，角膜創面愈合情況及角膜透明度，前房炎性反應，人工晶體位置，眼壓，結膜植片愈合情況及是否有纖維血管組織增生等。術后1周拆除結膜縫線。術后隨訪6個月～1年。

2 結果

2.1 術后視力 術后3個月矯正視力情況：51眼≥0.3，脫殘率92.7%，脫盲率100%。4眼＜0.3，其中1眼視神經萎縮，2眼老年性黃斑變性，1眼糖尿病性視網膜病變Ⅲ期。

2.2 術后殘余屈光不正情況 術后客觀驗光結果柱鏡度數轉化為等效球鏡度合并入球鏡度數中并取絕對值予以統計。＜0.5D 19眼；0.5D～1.0D 22眼；1.0D～2.0D 8眼；2.0D～3.0D 6眼。且后兩組共14眼病例中術前角膜曲率數值均采用對側眼的角膜曲率值。

2.3 胬肉復發情況 55眼中3眼復發，復發率5.5%。

2.4 手術并發癥 所有手術均順利完成，術中、術后未見后囊膜破裂，人工晶體脫位，角膜失代償等并發癥。

3 討論

白內障位居我國致盲眼病的首位，特別在農村，白內障合并翼狀胬肉的患者較常見，因此對基層眼科醫生而言，治療時需要兩者兼顧。手術是白內障的最佳治療手段。而翼狀胬肉較大時一般也需要手術，特別當胬肉侵入角膜達到2.0～3.0mm，產生較大角膜散光時，應手術切除［1］。臨床上，對于白內障合并翼狀胬肉的患者，常規予以分期手術。然而在防盲工作中，僅考慮白內障手術，尤其當胬肉組織侵入角膜過大時，不僅會造成內眼手術操作困難，也會由于胬肉組織的遮擋以及由此產生的角膜散光問題，影響白內障的術后效果。若行分期手術，必然增加醫療資源的消耗，增加醫療成本，加重患者的經濟負擔。特別是防盲工作的服務對象是農村貧困戶，低保戶，聯合手術能有效減輕患者的經濟負擔和分次手術所帶來的痛苦及精神壓力，最大程度地促進醫療資源的合理應用。有文獻報道［2］，Ⅰ期聯合手術為很多醫生和患者所接受。聯合手術能提高白內障手術的安全性，減少術中、術后并發癥的發生，手術療效確切。本資料中，55例手術均順利完成，未發生手術并發癥。術后視力51眼≥0.3，脫殘率92.7%，脫盲率100%。55眼手術后翼狀胬肉復發3眼，復發率5.5%。有文獻報道［3］，自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉術后復發率為4.7%，與本資料中的復發率較接近，表明白內障翼狀胬肉聯合手術并未增加翼狀胬肉的復發率，手術安全可靠。并且避免了分次手術中重復使用激素所致的并發癥，如：高眼壓，激素性白內障等。有文獻報道［4］，聯合手術后只采用典必殊滴眼液點眼2周，避免了分期手術累計應用激素性藥物過度的危險性。

聯合手術尚存在一定的不足與缺陷，由于人工晶體度數的計算偏差，導致術后屈光不正和戴鏡率的增加。本資料中，16例因胬肉組織侵入角膜面積過大未行角膜曲率測量，只參照對側眼角膜曲率數值，可能導致了人工晶體度數的計算偏差，以至術后殘余屈光不正病例中，度數最高的14例全部來源于此。據文獻報道［5］，翼狀胬肉已影響角膜曲率的情況下，在白內障術前先行翼狀胬肉手術，可解除翼狀胬肉對白內障手術中擬植入人工晶體度數的影響。也有報道指出［6］，白內障與翼狀胬肉分次手術可減少屈光參差的發生率以及戴鏡矯正的可能性，有望獲得更高的視覺質量。

綜上所述，作者認為在防盲工作中，白內障合并翼狀胬肉聯合手術的優點非常明顯。對于部分翼狀胬肉較嚴重、對手術期望值較高、又較排斥戴鏡的患者，更適合行分期手術。

1 牛曉霞,王秀珍,雷達威,等.翼狀胬肉面積與散光關系的分析研究.臨床眼科雜志,2011,19(2):143～145.

2 伍尚賢,何雅微,黃永洪,等.翼狀胬肉切除聯合透明角膜切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術的臨床觀察.臨床眼科雜志,2011,19(3):269～271.

3 范惠雅,陳子林,宋青山. 翼狀胬肉切除聯合帶自體角膜緣干細胞的結膜移植治療復發性翼狀胬肉. 國際眼科雜志,2014,14(5):961～963.

4 俞曉藝,趙岐,林郁,等.防盲治盲工作中白內障聯合翼狀胬肉手術.實用醫技雜志,2008,15(10):1225～1226.

5 趙慧英,關娟,周歷,等. 老年性白內障合并翼狀胬肉患者術后視力影響分析. 醫學臨床研究,2009,26(1):56～57.

6 羅康怡,杜冰,姚曉明.白內障合并翼狀胬肉兩種手術方案的選擇. 中華眼外傷職業眼病雜志,2012,34(8):621～623.

Objective To evaluate the efficiency of cataract phacoemulsification combined with resection of pterygium . Methods In this retrospective clinical trail，55patients（55 eyes）with cataract and pterygium underwent cataract phacoemulsification combined with resection of pterygium with limbal-conjunctival autogarft transplant were included from 2008 to 2013 in our hospital. The blindness-free rate，the handicap-overcome rate，the recurrence of pterygium were observed and analyzed. Results Post-operatively，Corrected risual of fi fty-one cases was 0.3 or higher，100% of these eyes were relieved from blindness and 92.7% from visual handicap.Only 3 cases had recurrence of pterygium（5.5%）. Conclusion Cataract phacoemulsifi cation combined with resection of pterygium with limbal-conjunctival autograft transplantion is a safe and effective surgery for pterygium treatment，reducing postoperative morbidity and recurrent rate and the rate of second operation.

Cataract pterygium blindness-free rate handicap-overcome rate recurrence

315315 浙江省慈溪市第二人民醫院