七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中的作用比較

陳展明 高寶華 王良山

七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中的作用比較

陳展明 高寶華 王良山

目的 探討七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中的作用比較。方法 擇期行鼻咽部手術患者60例（ASAⅠ至Ⅱ級），隨機分為七氟烷組（S組）和地氟烷組（D組）。靜脈誘導氣管插管后S組吸入七氟烷，維持最低肺泡有效濃度（MAC）1.0左右，D組吸入地氟烷，維持MAC1.0左右。兩組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg /（kg.min），控制平均壓降幅為基礎壓力的20%左右。記錄兩組患者術中血流動力學數據、停藥后自主睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間和術后惡心嘔吐發生率。對兩組患者術中及術后恢復期進行比較。結果 術后恢復期睜眼時間和拔管時間S組＞D組，差異有統計學意義。結論 七氟烷和地氟烷均可安全用于鼻咽部手術患者麻醉維持。地氟烷在鼻咽部手術患者早期恢復中有優勢。

麻醉 七氟烷 地氟烷 鼻咽部手術

選擇行鼻咽部手術患者，擬靜脈誘導氣管插管后，分別使用七氟烷和地氟烷麻醉維持，復合瑞芬泵注控制性降壓，觀察術中血流動力學指標，評價術后蘇醒時間和質量，比較兩者效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年2至5月擇期行鼻咽部手術患者60例，隨機分為七氟烷組（S組），男18例，女12例；平均年齡（35.3±10.5）歲。地氟烷組（D組），男17例，女13例；平均年齡（33.6±12.4）歲。各30例。本項目經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：選擇美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，于全身麻醉下行鼻咽部手術患者，年齡18～60歲，性別不限。 排除標準：存在吸入麻醉禁忌證，如惡性高熱或運動神經元疾病史；氣道高敏患者，如哮喘或大量吸煙病史。若術中出現嚴重不良反應需特殊處理、臨時改變手術或麻醉計劃，則剔除。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、手術時間和瑞芬太尼用量差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均未術前藥。常規監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓和麻醉氣體濃度。兩組麻醉誘導相同：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，氣管插管后連接麻醉機控制呼吸，設定潮氣量8ml/kg，吸呼比1:2，調節呼吸頻率，目標ETCO2為35～40mmHg。麻醉維持：S組吸入七氟烷Ohmeda 210型麻醉機，維持MAC1.0左右，D組吸入地氟烷Tec6型地氟烷蒸發器，維持MAC1.0左右。兩組靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），降幅為基礎壓力的20%左右，若低于標準值可分次應用麻黃素提高血壓，若高于標準可分次應用尼卡地平降低血壓。術中每5min記錄數據。手術結束后，增加氣體流量至10L/min，快速洗出至MAC降至0.1%。恢復自主呼吸后，以正常音量，每隔1min喚醒患者。待患者自主呼吸節律恢復，VT＞5ml/kg，RR＞12次/min，可按指令行動如睜眼、握手，咳嗽反射良好時吸痰并拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄入手術室后平臥10min（T0），誘導插管后5min（T1），吸入10min（T2），吸入30min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道壓力（Pmax）。記錄停藥后自主睜眼時間、拔管時間，記錄拔管后按指令咳嗽、吞咽功能恢復時間，記錄術后惡心、嘔吐和寒戰等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用方差分析，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同觀察時間點HR、MAP、SpO2、PETCO2、Pmax比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 D組患者蘇醒期自主睜眼時間、拔管時間和咳嗽、吞咽功能恢復時間明顯短于S組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組蘇醒期指標的比較［min，（x±s）］

2.3 兩組患者術后肺水腫、術后惡心、嘔吐和寒戰等并發癥比較，差異無統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組術后并發癥的比較（n）

3 討論

鼻咽部手術區域血供豐富，術中常有控制性降壓需要，可能延長蘇醒時間；術后恢復期手術部位少量滲血，分泌物增加，上呼吸道組織不同程度地腫脹，對清醒質量要求高。因此有必要尋找快速、安全蘇醒的麻醉方法和合適的麻醉藥物。部分清醒的患者存在咳嗽、吞咽功能障礙。良好的吞咽、咳嗽功能可以有效清除呼吸道分泌物，保證呼吸道安全，并減少惡心、嘔吐的發生率。

本資料應用吸入七氟烷或地氟烷聯合瑞芬太尼，均可達到術中控制性降壓的作用，滿足鼻咽部手術的要求。在蘇醒的過程中作者觀察到應用地氟烷，恢復更有優勢。患者術后睜眼時間和拔管時間地氟烷組均明顯短于七氟烷組，按指令咳嗽、吞咽功能恢復時間，地氟烷組也有優勢。地氟烷的血/氣分配系數在現有的吸入麻醉藥中最小，可精確地控制肺泡濃度，快速調節麻醉深度。麻醉后早期和后期恢復均較快，術后心理活動和認知功能恢復較好，主觀功能受損輕［1］。地氟烷用于日間手術和短期住院手術，效果好。研究認為，地氟烷用于年老、肥胖患者有可靠的療效，也有研究表明術中麻醉維持七氟烷0.9MAC，地氟烷0.6MAC可取得穩定的血流動力學，術后蘇醒速度地氟烷是七氟烷的2倍［2］。研究認為七氟烷在心血管方面為劑量依賴性的血管擴張，本資料中觀察到S組患者隨著MAC值的升高，心率減慢，血壓下降。地氟烷對迷走神經的抑制大于對交感神經的抑制，存在明顯的交感神經興奮作用。高體積分數吸入地氟烷或突然增加吸入體積分數時，易出現交感興奮，表現為心率、血壓短暫而急劇升高［3］。拔管后七氟烷和地氟烷的蘇醒時間不同，其原因可能是七氟烷容易蓄積于體內脂肪組織。在鼻咽部手術患者中采用七氟烷和地氟烷復合瑞芬太尼麻醉維持均可達到控制性降壓，有效減少術中出血。鼻咽部手術患者易發生呼吸道不良事件，對清醒質量要求高，地氟烷因其更短的蘇醒拔管時間和快速的咽部反射功能恢復，可能比七氟烷更適合于在這類手術患者中應用。

1 劉華,阮林,劉葉.地氟烷和七氟烷用于兒科麻醉后恢復的Meta分析.循證醫學,2013,13(3):166～172.

2 Dupont J,Tavernier B,Ghosez Y,et al.Recovery after anesthesia for pulmonary surgery:desflurane,sevoflurane and isoflurane.British Journal of Anaesthesia 1999,82(3):355～359.

3 杭雁南.地氟烷的藥理和臨床應用進展.上海醫學,2010,33(4): 298～303.

361022 福建省廈門市長庚醫院麻醉科