地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動的效果

郭影靚

·臨床麻醉·

地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動的效果

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目的 觀察地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動（EA）的臨床療效。方法 62例腹腔鏡卵巢切除術患者隨機分為兩組，各31例，地佐辛組（D組）于關腹前30min肌肉注射地佐辛0.2mg/kg，對照組（C組）注射等量0.9%氯化鈉注射液，比較兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間及不良反應發生情況，比較拔管時、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）、躁動評分（RS）及鎮靜滿意率。結果 兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間差異均無統計學意義（P＞0.05）；拔管時、拔管后5min及拔管30min后D組患者VAS、RS均低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），D組鎮靜滿意率拔管時和拔管后5min高于C組，差異有統計學意義（P=0.038、0.039），拔管后30min兩組差異無統計學意義（P=0.054）；D組不良反應發生率低于C組，差異有統計學意義（P=0.020）。結論 關腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動，減少術后并發癥，有臨床推廣應用價值。

地佐辛 腹腔鏡卵巢切除術 全身麻醉 蘇醒期躁動

蘇醒期躁動（EA）是接受全身麻醉患者蘇醒期常見的不良反應，以興奮、躁動和定向障礙為主要臨床表現［1］。EA可引起患者血壓、心率的異常改變及情緒的煩躁不安，可增加意外傷害、窒息及心腦血管疾病等嚴重并發癥的發生，甚至對手術的效果產生不利影響，麻醉期間選用合理的藥物預防并減少EA的發生是全麻管理的重要環節。本文探討關腹前30min應用地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年8月在本院行腹腔鏡卵巢切除術患者62例，所有患者均為美國麻醉協會（ASA）分級：Ⅰ級和Ⅱ級。均無類阿片藥物濫用史，無酗酒不良嗜好，排除精神類疾病史及慢性疼痛史。隨機分為兩組，各31例，地佐辛組（D組）年齡35～56歲，平均年齡（44.8±8.2）歲。體重45.6～76.1kg，平均（62.4±8.1）kg。體重指數（22.3±3.1）。對照組（C組）年齡36～58歲，平均年齡（47.3±8.6）歲。體重46.9～78.3kg，平均（65.2±8.6）kg。體重指數（22.2±3.0）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，本項目經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署協議書。

1.2 麻醉方法 入手術室前30min兩組患者均采用阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg肌肉注射，入手術室后給予生命體征監護及血氧飽和度檢測，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚 1～2mg/kg及羅庫溴銨0.6mg/ kg靜脈注射，患者意識消失、肌肉松弛作用起效后行氣管插管，然后連接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比為1：2，并將呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）調整在35～40mmHg，麻醉維持采用丙泊酚3～5mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·h）持續靜脈泵注。同時給予1.5%～2%七氟烷吸入。術中根據需要間斷給予羅庫溴銨維持肌肉松弛效果，根據具體情況調整丙泊酚泵注速度及七氟烷吸入的濃度。手術結束前10min停止應用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷，恢復自主呼吸并拔除氣管插管后送入麻醉恢復室。D組在關閉腹腔前30min給予地佐辛（江蘇揚子江藥業集團有限公司）0.1mg/kg肌肉注射，C組在相同的時間靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間，并記錄術后不良反應，比較拔管時、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛、躁動評分及鎮靜滿意率。疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）［2］，0分：無痛；10分：最劇烈的疼痛。躁動評分（RS）［3］，0分：安靜。1分：有不自主肢體動作，時間＜5min。2分：有不自主全身動作，時間＞5min＜10min。3分：全身動作頻繁，需藥物控制。鎮靜評分（RSS）［3］，1分：不安靜，煩躁。2分：安靜，合作。3分：嗜睡但能夠聽從指令。4分：睡眠，喚之能醒。5分：睡眠，對呼喚反應遲鈍。6分：深睡，喚之不醒。RS評分2～4分為鎮靜滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間差異均無統計學意義（P＞0.05）；拔管時、拔管后5min及拔管后30minD組患者疼痛評分、躁動評分均低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表1；D組鎮靜滿意率均高于C組，拔管時、拔管后5min比較差異有統計學意義（P＜0.05），拔管后30min差異無統計學意義（P＞0.05），見表2；D組不良反應發生率低于C組（P＜0.05），兩組均未發生嚴重不良反應，見表3。

2.1 兩組患者拔管時、拔管后5min及拔管后30minVAS和RS評分比較 見表1。

表1 兩組患者拔管時、拔管后5min、30minVAS和RS評分比較（x±s）

2.2 兩組患者拔管時、拔管后5min及拔管后30min鎮靜滿意率比較 見表2。

表2 兩組患者拔管時、拔管后5min、30min鎮靜滿意率比較（n）

2.3 兩組患者不良反應比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應比較（n）

3 討論

EA是全身麻醉后蘇醒期常見并發癥，成人發生率為5%［4］，以肢體無意識動作、認知和定向功能障礙為主要臨床表現［5］，多數學者認為EA發生的主要機制為全麻藥物對中樞神經系統抑制程度不一致，蘇醒期患者意識逐漸恢復，但網狀激活系統及大腦皮層的高級中樞的功能尚未完全恢復，使患者出現認知功能障礙，加之各種不良刺激的影響導致EA的發生［6］。術后切口疼痛是EA重要的誘發因素［7］，另外尿管、氣管插管、低氧血癥及高碳酸血癥等不良刺激也是EA的誘發因素。腹腔鏡卵巢切除術盡管屬于微創手術，但多數患者術后存在中等程度的疼痛，主要原因是腹腔內殘留CO2合成碳酸，后者持續性刺激腹膜形成或加重腹膜的炎性改變，這些病變導致的腹部疼痛程度甚至超過了切口的疼痛，其中約30%的患者需采用藥物鎮痛［8］。術后充分鎮痛可有效減少EA的發生［9］，阿片類藥物具有良好的鎮痛效果，但部分藥物同時也存在著呼吸抑制及惡心、嘔吐、胃腸道蠕動減慢等不良反應，限制了臨床應用，選擇有效且安全的鎮痛藥物預防EA發生成為麻醉科醫生研究的熱點。

地佐辛是阿片受體混合型激動-拮抗劑，其脊髓水平鎮痛效果強于嗎啡、可待因等，主要通過激動大腦、腦干、脊髓等發出的к受體而發揮鎮痛作用［10］，且不產生耐受性。且具有部分激動和拮抗μ受體的作用，無μ受體依賴性，因此不會產生藥物成癮性，呼吸抑制等不良反應的發生率也較低，研究證實，地佐辛肌肉注射后30min血藥濃度到達峰值并發揮最佳的藥理作用［11］，作用時間可達3h。本資料中D組患者在關腹前30min給予地佐辛肌肉注射，其藥理作用在瑞芬太尼鎮痛作用消失前即能夠發揮，且持續時間更長。D組患者拔管時及拔管后5min、30min疼痛評分、躁動評分及鎮靜滿意率均優于C組，提示關腹前30min肌肉注射地佐辛可明顯緩解腹腔鏡卵巢切除術患者術后疼痛，對EA的發生也可有效防治。本資料中兩組患者均未發生嚴重不良反應，但D組惡心、嘔吐等不良反應發生率低于C組（P＜0.05），表明地佐辛在防治EA發生的同時，降低了不良反應的發生，這與項崇悟等［12］的研究結果一致，主要原因是地佐辛對μ受體的抑制作用可松弛胃腸道平滑肌，抑制了μ受體興奮引起的惡心、嘔吐［13］。

綜上所述，關腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術患者蘇醒期躁動，減少術后并發癥，有臨床推廣應用價值。

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5 Yu D,Chai W,Sun X,et al.Emergence agitation in adults : risk factors in 2000 patients. Can J Anaesth,2010,57(9):843～848.

6 賀克強,柴小青,陳昆洲,等. 地佐辛聯合帕瑞昔布鈉對開胸手術患者全麻蘇醒期躁動的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(2):149～151.

7 鐘瑜婷,劉懷萍.地佐辛對預防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察.汕頭大學醫學院學報,2011,24(1):40～42.

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9 張偉鋒. 地佐辛預防腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒期躁動的療效.中國藥師,2013,16(6):870～872.

10 孫寶梓,劉剛,王清兵,等. 地佐辛在婦科腹腔鏡手術的應用.中國醫藥導刊,2013,15(9):1523,1529.

11 牛江濤,高昌俊,孫緒德.地佐辛在預防全麻蘇醒期躁動的臨床效果觀察.中華全科醫學,2013,11(3):359,422.

12 項崇悟,高麗娟,吳興嬌,等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果.中國藥業,2013,22(13):94～96.

13 Fischer BD,Dykstra LA. Interactions between an Nmethyl-D-aspartate antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception. J Pharmacol Exp Ther,2006,318(3):1300～1306.

518000廣東省深圳市寶安區婦幼保健院麻醉科