南征教授治療糖尿病性心肌病臨床經驗介紹

張 睿（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

南征教授治療糖尿病性心肌病臨床經驗介紹

張 睿
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

南征教授為國家級名老中醫，吉林省中醫藥終身教授，博士研究生導師，從事糖尿病及其并發癥、腎病的教學、科研和治療工作，經驗俱豐。本文對南征教授治療糖尿病性心肌病的臨床經驗做一介紹，供醫學同道參考、學習和借鑒。

糖尿病性心肌病；南征教授；名老中醫；臨床經驗

隨著我國生活水平的明顯提高，飲食結構的變化，使得糖尿病的發生率呈明顯升高趨勢，相應的糖尿病各種并發癥的發生率也隨之增高，做為糖尿病大血管并發癥之一的糖尿病性心肌病，其發病率約為1%，女性多于男性，多發生于50～70歲的中老年人群[1]。本病可誘發心律失常、充血性心力衰竭、猝死等嚴重心血管惡性事件，故而需要積極的治療[2]。西醫治療本病以對癥綜合治療為主，包括降血糖、降血脂、降血壓、糾正心衰等措施，但總體效果欠佳，而中醫藥在治療本病方面優勢較明顯。南征教授為國家第三、四、五批老中醫藥專家學術指導教師，吉林省中醫藥終身教授，博士研究生導師，國家級名老中醫，多年來致力于糖尿病及其并發癥、腎病等內科疾病的治療，學驗俱豐。筆者為南征教授學術繼承人，近年來跟隨南征教授臨證、學習，收獲良多。現將南征教授治療糖尿病性心肌病的臨床經驗介紹如下。

1 中醫學對糖尿病性心肌病病名及病因病機的認識

依據糖尿病性心肌病的臨床特點及表現，其可歸屬于中醫學“消渴”、“胸痹心痛”、“怔忡”及“心悸”等病證范疇[3]。南征教授認為糖尿病心肌病的病因病機主要是由于飲食失宜、情志不遂、勞累過度、房事過多或消渴病失治誤治，導致上中下三焦陰虛燥熱，損傷氣陰，致氣陰兩虛，心脈失養而發為心悸、怔忡；或氣陰兩虛，內生燥熱，爍津為痰、為濁，日久成瘀，阻于心腑脈絡，不通則痛，發為胸痹心痛。若病情進一步發展，可累及心陽，致心陽衰微，實邪內盛，虛實錯雜而成心衰，最終致陰陽離絕，病情兇險氣滯為標。由此可見糖尿病性心肌病為本虛標實之證，病機錯綜復雜，故治療時需注意標本兼顧，扶正祛邪。

2 糖尿病性心肌病的分證論治

2.1 陰虛火旺證臨床表現

心悸、心煩，怔忡，頭暈，失眠夢多，五心煩熱，口干渴，盜汗，耳鳴，腰膝酸軟，短氣，倦怠乏力，舌質紅少津，苔薄少，脈細數。治則：滋陰清火，養心寧神。方選黃連阿膠湯加減：黃連10 g，黃芩12 g，阿膠10 g，白芍20 g，麥門冬15 g，生地黃20 g，天門冬15 g，牡丹皮15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g。

2.2 心陽不足證臨床表現

心悸不安，面色淡白，胸悶氣短，動則由甚，精神不振，倦怠乏力，形寒肢冷，自汗，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細無力。治則：溫補心陽，安神定悸。方選桂甘龍牡湯加味：桂枝10 g，牡蠣20 g，龍骨20 g，人參6 g，丹參15 g，炙甘草10 g，胡桃肉15 g，干姜9 g，杜仲15 g，黃芪15 g。

2.3 痰濁內阻證臨床表現

心悸，胸悶痞滿，短氣，頭暈耳鳴，肢體沉重，形態肥胖，食少納呆，惡心、欲嘔，時唾痰涎，舌質淡胖，苔白膩，脈滑。治則：化痰開結，養心安神。方選瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞10 g，薤白10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草10 g，柏子仁15 g，白術15 g，澤瀉10 g，丹參25 g。

2.4 心血瘀阻證臨床表現

心悸，胸悶不適，時作心痛，痛似針刺，固定不移，唇甲色暗，重則呈青紫色，舌質紫暗，可見瘀點或瘀斑，苔薄少，脈細澀或結代。治則：活血化瘀，通絡定悸。方選桃仁紅花煎加減：丹參20 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，香附15 g，延胡索20 g，青皮10 g，當歸15 g，川芎15 g，生地黃15 g。

3 “治未病”在糖尿病性心肌病治療過程中的意義

“治未病”是中醫學的特色之一，是指在疾病未發之時，注意顧護正氣，以防疾病發生；或疾病已發，但注意防止疾病進展，避免病情的進一步加重；或發病后，注意積極治療，避免引起一些并發癥，導致病情錯綜復雜，最終引起不良后果[4]。“治未病”在糖尿病性心肌病治療過程中的意義主要體現在當患者患有糖尿病后，即應開始有效合理的治療，在控制血糖和對癥治療的同時，注意保護心肌及心功能，適當給予一些活血化瘀藥物，保持脈絡通暢，可有效預防糖尿病性心肌病的發生。再者，若出現糖尿病性心肌病時，應在早期即給予積極有效的治療，依據整體觀念、辨證論治思想給予中藥，避免糖尿病性心肌病病情進一步進展而出現心律失常、心力衰竭，此時患者的病情較重，治療相對困難，且預后不良。

4 病案舉例

患者黃某，女，35歲，因“心慌、氣短1年，加重1天”于2015年3月7日就診，既往2型糖尿病病史10年，使用胰島素皮下注射5年，高血壓病病史3年，無食物及藥物過敏史，無肝炎、肺結核等傳染性疾病史，無嗜煙、嗜酒等不良習慣。刻診：心悸、氣短，胸悶明顯，面色淡白，頭暈，精神萎靡，倦怠乏力，心前區疼痛，痛處固定不移，畏寒肢冷，舌質淡胖，色暗，可見瘀點，苔白，脈細澀。查體：血壓144/95 mmHg，心率80次/分，血糖7.6 mmol/L，心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超：左房增大，心室舒張功能減退。診斷：中醫：心悸、消渴、眩暈；西醫：糖尿病性心肌病、2型糖尿病、高血壓病2級。辨證：心陽不足，瘀阻內阻證，治則：溫補心陽，活血化瘀通絡：方用桂甘龍牡湯合桃仁紅花煎加減，藥物組成：桂枝10 g，牡蠣20 g，龍骨20 g，人參6 g，丹參20 g，炙甘草10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花9 g，香附12 g，延胡索20 g，青皮10 g，當歸20 g，川芎15 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚2次溫服，連服20劑。復診：患者自訴上癥明顯緩解。囑續服7劑以鞏固療效。

綜上所述，糖尿病性心肌病是糖尿病的一種嚴重并發癥，預后較差。長期大量的中醫藥研究證實中醫藥在治療糖尿病性心肌病方面優勢明顯，效果較好[5]。南征教授多年來致力于糖尿病性心肌病的治療工作，經驗豐富，認為本病首先注意“治未病”，其次是根據中醫學整體觀念進行辨證論治，有是證用是藥，多可收到滿意效果，值得我們認真學習。

[1] 王翠霞,趙立杰,尉西崗,等.炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的療效研究[J].河北中醫藥學報,2013,28(1):14-15.

[2] 王晨云,楊傳華.中醫藥治療糖尿病心肌病驗案舉隅[J].中國民族民間醫藥,2015,24(8):172-173.

[3] 石佳娜,葉佐武,張相彩.中醫藥防治糖尿病心肌病實驗研究進展[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(9):773-774.

[4] 陳華群,王靈俊,朱慧民.從“治未病”論糖尿病心肌病變的防治[J].中國醫學創新,2013,10(22):160-161.

[5] 陶延麗,戴小華.中醫藥防治糖尿病心肌病研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(1):83-84.

NAN Zheng Professor have to introduce clinical experience in the treatment of diabetic cardiomyopathy

ZHANG Rui
(Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Jilin Changchun 130021,China)

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ISSN.2095-6681.2015.10.122.02