淺談心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患及解決對(duì)策

崔鳳芹（吉林省九臺(tái)市其塔木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 九臺(tái) 130500）

淺談心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患及解決對(duì)策

崔鳳芹
（吉林省九臺(tái)市其塔木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 九臺(tái) 130500）

心內(nèi)科患者大多為老年人，由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，反應(yīng)能力降低，住院治療期間，容易發(fā)生多種安全隱患，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)傷殘或死亡。本文主要分析了心內(nèi)科老年住院患者在護(hù)理方面存在的安全隱患，并探討了減少心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的途徑，以供參考。

心內(nèi)科；老年患者；安全隱患

對(duì)于心內(nèi)科住院治療的老年患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)。良好的護(hù)理不僅能提升效果，也能幫助患者盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高其健康水平與生活質(zhì)量。老年患者由于身體各項(xiàng)身體機(jī)能下降，以及身體抵抗力的退化，在住院過(guò)程中極易發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。在心內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中，老年住院患者護(hù)理安全也是一個(gè)較為嚴(yán)重的問(wèn)題，現(xiàn)已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[1]。護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。老年住院患者是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，本文重點(diǎn)分析我院心內(nèi)科老年患者在住院期間存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，找出消除和減少風(fēng)險(xiǎn)的措施，促進(jìn)老年患者的康復(fù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而改善護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及原因

（1）摔倒。老年患者摔倒的危險(xiǎn)因素有：①失去平衡和步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺(jué)功能因素；⑤環(huán)境因素。（2）患者不配合干預(yù)治療。（3）健康教育不足。入院時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)在便秘時(shí)、排便用力過(guò)猛可能引發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，然而一些患者忽視這些問(wèn)題；藥物不按規(guī)定時(shí)間服用；飲食不合理；活動(dòng)度指導(dǎo)不到位。（4）診療中運(yùn)送方式不合理、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（5）藥物不良反應(yīng)。據(jù)研究60歲以上患者的藥物反應(yīng)不良率是其他年齡段的2.5倍。患者常見(jiàn)藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留。

2 減少心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的對(duì)策

2.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況

體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓與患者的跌倒相關(guān)。老年患者在沐浴后易頭暈，加之地面濕滑，易造成摔倒。所有，根據(jù)科室特點(diǎn)，在對(duì)所有新入院的70歲以上的患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士需關(guān)注既往史及家屬的口述情況，特別是顯現(xiàn)的癥狀和自我保護(hù)能力，視力水平，能否自如蹲起，平衡能力和步態(tài)是否正常等，將上述問(wèn)題登記同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)掛出警示牌。將關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓的老年患者列為高危人群。注意檢查患者鞋襪，尤其是拖鞋的防滑情況。針對(duì)患者起夜多的情況，要預(yù)留燈。活動(dòng)不便的患者需家屬陪同，家屬無(wú)法陪護(hù)者，需詳細(xì)說(shuō)明病情并簽字，避免日后發(fā)生糾紛，夜班護(hù)士要協(xié)助老年患者如廁[3]。

2.2 重視藥物護(hù)理

老年人常出現(xiàn)漏服、多服藥物等現(xiàn)象。尤其是心內(nèi)科老年患者經(jīng)常服用抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)藥物會(huì)引起頭暈、困倦、精神不振，判斷力下降等情況，用藥后應(yīng)督促患者休息，減少走動(dòng)；使用降壓藥易導(dǎo)致體位性低血壓，應(yīng)告知改變體位時(shí)動(dòng)作要慢；在餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用降糖藥同時(shí)要按時(shí)進(jìn)食，防止低血糖的發(fā)生[4]。根據(jù)排便規(guī)律，合理安排瀉藥的使用，盡量避免夜間排便，防止受涼和夜間病情不穩(wěn)定。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，會(huì)出現(xiàn)代謝減慢、血藥濃度升高、半衰期延長(zhǎng)等情況，用藥后注意藥物引起的反應(yīng)。對(duì)患者自備的有醫(yī)囑的重要藥物，監(jiān)督及時(shí)準(zhǔn)確服藥。

2.3 關(guān)注患者出科檢查活動(dòng)

科室之間的轉(zhuǎn)送或進(jìn)行檢查，時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但有很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，必須制定嚴(yán)格的交接責(zé)任制來(lái)交接本科和科室之間轉(zhuǎn)送和外出檢查。對(duì)于科間轉(zhuǎn)送年齡大、臥床或重病患者，必須嚴(yán)格依照交接制度。危重患者進(jìn)行外出檢查要提前做好詳細(xì)的計(jì)劃，配備好人員，準(zhǔn)備好所需物資，保證檢查的及時(shí)便捷。

2.4 嚴(yán)格護(hù)理操作流程

嚴(yán)格執(zhí)行巡視簽名制度。輸液泵可有效控制輸液量和用藥劑量，同時(shí)可以對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、報(bào)警，尤其適合對(duì)輸液精度要求高且過(guò)程把握嚴(yán)格的心內(nèi)科患者。但不能完全依賴儀器，當(dāng)沒(méi)做好交接班或儀器使用不規(guī)范時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。

2.5 采用多種方式進(jìn)行健康教育

護(hù)理人員要根據(jù)受教育水平、性格取向、理解能力、行為方式特點(diǎn)等，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞剑M(jìn)行健康教育[6]。對(duì)于病情反復(fù)多次住院的老年患者，在教育中要寬容理解、注重效果。對(duì)高血壓病患者，要制定和實(shí)施護(hù)理安全防范措施，強(qiáng)調(diào)自身保護(hù)的重要作用。根據(jù)具體病情調(diào)節(jié)教育內(nèi)容和方式，增強(qiáng)護(hù)理的有效性、安全性。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，心內(nèi)科老年住院患者，由于年齡、身體及疾病等多方面因素的影響，在住院治療期間，容易發(fā)生安全問(wèn)題[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，一定要高度重視，以細(xì)心的態(tài)度、高度的責(zé)任感，采取多種措施來(lái)幫助老年患者降低各項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)，以提高效果與質(zhì)量。

[1] 武芳慧. 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,06:1337-1338.

[2] 史進(jìn)萍. 護(hù)理安全管理在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,02:283-285.

[3] 馬慧發(fā).膽心綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):218-219.

[4] 周 紅.利膽寧心湯治療膽心綜合征療效分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(7):52-53.

[5] 鄭 昱.大黃附子湯加丹參治療膽心綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(3):293-294.

[6] 吳寶軍,倪 慶,戴 勇.膽心綜合征114例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(11):918-919.

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ISSN.2095-6681.2015.10.148.02