小兒心臟術后并發急性腎功能衰竭腹膜透析的護理體會

趙志偉（安徽省兒童醫院心外科CICU，安徽 合肥 230051）

小兒心臟術后并發急性腎功能衰竭腹膜透析的護理體會

趙志偉
（安徽省兒童醫院心外科CICU，安徽 合肥 230051）

目的 探究小兒心臟術后并發急性腎功能衰竭的特點，尋找最為合理的護理措施。方法 選取2011年1月～2013年12月我院收治的心臟手術患兒868例，其中8例患兒在術后并發有急性腎功能衰竭，所有并發癥患兒均在我院接受了特殊制定的腹膜透析治療及一系列的相關護理干預。結果 8例患兒中，除1例患兒因嚴重的低心排出量死亡外，其余患兒均逐步恢復健康。結論 針對心臟術后出現急性腎功能衰竭并發癥的患兒，應給予及時有效的護理措施，幫助患兒順利度過并發癥期，有效提高患兒生命質量。

心臟手術；急性腎功能衰竭；腹膜透析；護理

急性腎功能衰竭主要是患者的腎小球濾過率突然或長時間持續下降而導致機體氮質廢物的滯留，從而導致患者機體水、電解質和酸堿失去平衡，各系統并發的臨床綜合征，該病是心臟術后嚴重并發癥之一[1]。患者出現長時間心肺旁路或者大動脈夾閉都有可能造成該并發癥的發生。臨床上主要采用一系列的腹膜透析干預措施進行治療[2]。本研究對心臟術后出現有急性腎功能衰竭癥狀的患兒8例進行了相關護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月在我院進行心臟手術的患兒868例，其中8例患兒在手術后并發了急性腎功能衰竭，主要致病原因是患兒出現嚴重低心排出量綜合征導致了其少尿或無尿。其中男4例，女4例，年齡1～8歲，平均年齡（3.1±1.8）歲，體重5～22 kg，平均體重（10.1±7.4）kg。所有患兒在術前其尿常規等指標均正常，手術溫度均保持在24～30℃。

1.2 方法

8例患者均在我院進行了必要的檢查，根據檢查情況接受了腹膜透析治療及一系列的護理措施。

腹膜透析方法：選用國產Tenckhoff 透析管，Bater 公司的2.5%葡萄糖乳酸鹽透析液。在患者的臍旁上下或者是左側的麥氏點放置透析管，按常規加入適量肝素，根據患者體重計算初始透析量，并在其心臟功能允許的情況下逐漸增加用量，30 min后緩注腹腔，保留1 h后放出，分析尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指標，停止透析。

主要護理措施：根據患兒具體疾病情況，在對患兒進行治療的過程中，給予腹膜透析管的護理、腹膜炎并發癥的防止、適當的營養支持等護理。（1）腹膜透析管護理：對腹膜透析患兒而言，導管的正確安放較為重要。在具體操作時，應該對導管進行妥善保管，盡量避免牽拉，防止透析導管出現堵塞和脫出現象。尤其是在患兒情緒不穩定，出現煩躁不安的情況時，導管很容易因為患兒的體位改變而出現脫落等，因此相關醫護人員在對患兒進行換藥和翻身時需要特別注意。在日常的護理過程中，護理人員需要對導管及其接觸部位進行嚴格消毒，并用較為干燥、清潔的敷料進行覆蓋。除此以外，護理人員還應密切關注患兒是否有滲血、漏液及紅腫等情況，若出現異常則應及時處理。在臨床應用中，腹腔大網膜的包裹很容易導致透析管堵塞，因此需在導管不通暢時對患兒進行一定的體位轉變等，幫助疏通導管，必要時也可以重新置管。（2）腹膜炎的防治。在對腹膜透析過程中，腹膜炎是較為常見的并發癥，這主要由于在進行透析的操作過程中，不安全因素較多。護理人員的操作不規范、透析管周圍皮膚的感染以及腸道炎癥發生時，都可能會導致患兒出現腹膜炎并發癥。當患兒并發有腹膜炎后，主要表現為發熱、腹痛、惡心及嘔吐等[3]。因此，護理人員在操作過程應該嚴格重視無菌操作，尤其是對導管接口要進行嚴格消毒，定期進行透析常規檢查，并進行透析液的細菌培養，減少患兒出現感染的幾率。（3）適當的營養支持。患兒在進行一系列的透析治療時，或多或少的會出現營養缺乏等癥狀，護理人員及家屬應根據患兒情況予以適當的營養補充。

1.3 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

心臟術后出現急性腎功能衰竭的患兒8例中，除1例患兒因嚴重的低心排出量搶救無效死亡外，其余7例患兒均在我院醫護人員的精心診療和護理后逐漸康復。所有患者的透析治療時間在2～12.5天，平均治療時間（4.9±5.5）天，超率量為15～50 ml/h，平均超率量（27.5±11.6）ml/h，且經過腹膜透析護理治療后，患者的血清鉀（K+）、BUN等檢測結果與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腎功能衰竭（ARF）是心臟術后最易發生的并發癥，其主要由手術時各種不特定因素引起的體外循環時間過長所致低血壓，而引起腎灌注量減少導致的。國內統計其發生率為4.4%，死亡率最高可達60%，小兒先天性心臟病低溫體外矯治術后的發病率可高達5%。但由于其發病原因較為復雜，其治療也相對較為復雜。單純藥物療效不明顯，有研究資料顯示通過腹膜透析可有效減少術后ARF的病死率。一般來說，心臟術后早期，患兒的循環功能相對不穩定，耐受力較差，加上患兒年紀較小，動靜脈管徑相對較細，插管難度大，術后并發ARF的情況也相對增多。因此，一旦患兒在心臟術后被確診為ARF，則應盡早對患兒進行有效分析，予以適當的腹膜透析治療及護理。醫護人員最好在ARF沒有影響到患者心功能及血循環之前就進行相關治療，直致患兒尿量恢復，各項指標正常為止[4]。

綜上所述，對心臟術后并發ARF的患兒應及時給予腹膜透析治療，并注重相關護理，有效抓住治療時機，保障患兒的生命質量。

參考資料

[1] 吳鐵軍,湯服民,張躍東,等.腹膜透析治療小兒心臟術后急性腎功能衰竭[J].實用醫藥雜志,2012,29(4):334-335.

[2] 姚建民,成杞潤,賈清仁,等.腹膜透析在小兒心臟術后急性腎功能衰竭治療中的應用[J].中國危重病急救醫學,2010,13(1):37-38.

[3] 劉 洋,徐志去,張寶仁,等.腹膜透析治療心臟手術后急性腎功能衰竭(附125例報告)[J].解放軍醫學雜志,2008,33(7):894-896.

[4] 肖益萍,吉慧亮,王亞明,等.小兒心臟術后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理[J].實用醫藥雜志,2012,29(12):1101-1102.

R473.71

B

ISSN.2095-6681.2015.10.163.02