腦干梗死的護理體會

鎮澤紅（南通市通州區人民醫院神經內科，江蘇 南通 226300）

腦干梗死的護理體會

鎮澤紅
（南通市通州區人民醫院神經內科，江蘇 南通 226300）

目的 探討采取全面系統化的腦干梗死護理干預方法，以減少腦干梗死的病死率。方法 選取我院2013年9月～2015年4月確診為腦梗死的患者35例作為研究對象，采取搶救護理、觀察護理、通道護理、預防護理、心理護理、營養護理等護理干預，觀察其效果。結果 35例患者中，病情基本治愈11例，病情顯著好轉13例，病情好轉7例，死亡4例。結論 本研究采取系統化的護理干預方法效果顯著，值得臨床推廣。

腦干梗死；護理；病死率

腦干是掌控人體呼吸心跳最重要的生命中樞。腦干血流阻斷、同時側支循環供血不能及時有效代償，最終就會形成腦干梗死。腦干梗死不但會導致患者意識障礙，還會影響其基本的呼吸、循環等生命功能，病情兇險，預后很差，是神經內科最棘手的急危重癥之一[1]。臨床上不但腦干梗死的診斷與治療非常重要，其治療中護理人員的護理干預作用也極其重要。護理人員須熟稔該病的病情特點、掌握熟練的護理技術才能提高患者的療效。我院神經內科收治住院經核磁共振成像（MRI）或CT檢查確診為腦梗死的患者35例，經過全面系統的護理干預后，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年4月收治的經核磁共振成像（MRI）或CT檢查確診為腦梗死的患者35例作為研究對象，其中男24例，女11例，年齡56～78歲，平均年齡（62.1±5.8）歲。其中意識障礙12例，中樞性偏癱13例，吞咽障礙7例，步態不穩5例；其中合并消化道出血10例，合并肺部感染7例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予心電監護、吸氧等治療，同時密切觀察患者生命體征。治療上給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、營養腦細胞、抑酸護胃、維持電解質平衡、預防感染等對癥治療。根據凝血功能情況給予相關的抗凝治療。

2 結 果

患者經積極治療和護理出院，3個月后對35例患者進行電話隨訪，基本生活可以自理（基本痊愈）11例；部分生活起居可以自理，部分仍須他人協助（顯著病情好轉）13例；仍遺留四肢癱瘓，生活不能完全自理（病情好轉）7例；死亡4例，其中因腦疝死亡2例，合并心肺衰竭死亡1例，合并大面積腦梗死亡1例。

3 護理方法

3.1 搶救護理

準備好除顫儀、氣管插管導管、喉鏡、負壓吸引器、穿刺包、開口器、吸痰管等搶救工具，備好腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等搶救藥物，同時溝通好重癥監護科，病情有變化隨時準備轉重癥監護科。入院后立即給予心電監護、吸氧等治療措施。及時清理呼吸道分泌物，對呼吸停止者立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，同時做好心肺復蘇準備。遵醫囑給予強心劑、升壓藥。

3.2 制定護理方案

所有患者入院后都由護士長、主管護師以及責任護士組成的團隊一起協商制定有針對性的全面系統護理方案。同時依照《江蘇省入院護理評估表》對患者各系統進行護理評估。責任護士須根據為每個患者制定的個性化護理方案進行有重點的護理干預，同時要對患者不同護理需求進行滿足。護理評估后要認真落實護理措施，在開展護理工作的同時，在護理方案表格上對已執行的內容打勾標注、簽名，同時對沒執行的內容重點標識。

3.3 觀察護理

入院后立即給予高流量吸氧4～6 L/min，給予心電監護，對患者進行心電圖、呼吸、血壓、氧飽和度的24 h動態監測，定時記錄數據。護士每隔1 h對患者的神志、意識、疼痛、呼吸動度等情況進行觀察、并記錄在案。準確記錄出入量，尤其是尿量的變化，以防急性腎功能衰竭。每4h測一次體溫，對于體溫升高者，則遵醫囑給予降溫和退熱等護理。

3.4 通道護理

確保患者呼吸道通暢，尤其對昏迷患者口腔和呼吸道中的分泌物要及時有效清理。護士在清理呼吸道異物的過程中要保持患者的頭偏于一側，以預防患者誤吸導致窒息。如果患者呼吸道異物難以清除、喉頭水腫難以消除等情況發生，要及時予以氣管插管或氣管切開。護士要迅速及時建立靜脈通道，及時準確地遵醫囑予以脫水、止血、抗炎等治療。同時留置尿管，準確記錄尿量，監測心腎功能。如患者大量嘔血要考慮應激性潰瘍的可能性，則應立即給予三腔二囊管進行壓迫止血。導管要固定牢固，防止牽拉扭曲對傷口造成的刺激，同時保證管道在患者翻身、活動時與其身體同步，以防止導管的脫落，另外要做好管道的標志與記錄工作。

3.5 預防護理

腦干梗死患者輸液速度不能過快，滴速維持在40～60滴/min，記錄24 h出入量。護士須熟稔各種治療藥物的不良反應，注意及時匯報醫師。腦干梗死患者多因長期臥床合并肺部感染、泌尿道感染等，所以護士要指導家屬經常給患者進行翻身拍背，一定要做好各導管和口腔護理，以預防各種院內感染的發生。腦出血患者中長期臥床者容易發生褥瘡，護理過程中最好使用氣墊床，指導患者家屬多幫患者翻身改變體位，對患者局部長久受壓的皮膚進行經常性的按摩與清洗，以預防褥瘡的發生。

3.6 心理護理

首先要為患者創造一個安靜、整潔的修養環境，減少聲光刺激，使用同情關心體貼的語言，精心護理，給予精神上的疏導和鼓勵，增強患者治愈的信心。腦干梗死患者多伴有失語、偏癱以及感覺等障礙，患者易產生悲觀、絕望的情緒，甚至拒絕治療。護士要用言語關懷、生活指導、思想教育等方法鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心與勇氣，幫助患者穩定情緒，積極配合治療與護理工作。

3.7 營養護理

患者進食與飲水時動作要慢、進量要少，以預防嗆咳與誤吸。對于鼻飼患者要每日檢查患者導管是否在胃中。患者每天進食以高熱量、高維生素、高蛋白質和低鹽、低膽固醇的流質食物為主。同時限制鈉鹽的進攝，攝入的鈉鹽不能超過6 g/d[2]。

[1] 郝素文,侯麗敏.腦干梗死患者16例死亡時間的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2011,23(12):53.

[2] 周維金.吞咽障礙康復治療的基礎方法[J].中國康復理論與實踐,2012,8(10):584-585.

R473.74

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ISSN.2095-6681.2015.10.164.02