CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的應用

羅選斌

（桑植縣民族中醫院，湖南 張家界 427000）

·基研究研·

CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的應用

羅選斌

（桑植縣民族中醫院，湖南 張家界 427000）

冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，作為威脅當前社會階段人類生命健康的嚴重疾病一類，其發病率在近年來呈現持續上升趨勢，因而在前期及早診斷發現冠狀動脈病變（動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔狹窄，阻礙血液流動，患癥冠心病），是預防、治療冠狀動脈性心臟病的重中之重，但常規的冠狀動脈造影檢查手段存在較大的應用風險、運用相對局限，究其成因，即是輻射及造影劑量較大，對人員技術和設備提出較高的標準、要求且價格昂貴。如此情況，迫切需要運用全新、無創、安全的影像學方法，對冠狀動脈病變程度進行檢查、評估、診斷，伴隨科技手段的迅速發展，期望逐步實現，CT冠狀動脈造影應運而生，本文通過對大量臨床實例的調研，深入、細致分析病患的檢查結果，探討了CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的臨床應用實用性，確認其具有準確、迅速診斷的特點，應當廣泛應用、推廣。

CT；冠狀動脈造影；冠心病；診斷；應用

眾多周知，心臟是為人體保證永動不停的動力源，而冠狀動脈是將血液營養動力輸送至全身的必須管道路徑。冠心病則是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，導致血管管腔阻塞狹窄，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病。臨床表現出，胸悶、胸痛、惡心、出汗、嘔吐、發熱等癥狀，不僅影響患者的日常生活，甚至引起其他并發病癥，威脅患者的生命健康，對患者的身心造成影響。具有極高的危險性，近幾年伴隨我國社會經濟水平大幅提高，人們的飲食習慣和生活方式產生大量改變，冠心病的發病率也明顯上升，成為當前威脅人類生命生命安全的主要疾病，唯有通過提前診斷、發現病情，明晰冠狀動脈病變具體情況，采取積極、科學、有效的干預措施，方能減少或免除冠心病的發生和惡化。CT冠狀動脈造影正可以從生理與病理各方面對冠狀動脈病變進行評估，通過對臨床患者的調研、診斷，其具有的準確度高、診斷迅速等特點，不失為當前臨床診斷冠心病的最佳的方法。

1 CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中應用優勢不足分析

毋庸置疑冠心病現階段已經是心腦血管疾病中的最“強”致病、致死原因，有數據說明猝死人群中有超過80%的發現具有冠狀動脈病變狀況，可依此合理推論多數的猝死患者均同冠心病的突發有直接或間接關聯。盡早進行冠心病相關診斷、發現，并伴之以科學、合理的預防、治療措施，是防治冠心病頻發的重要前提條件。當前階段任以經皮選擇性冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標準”，但其是為有創性檢查，可能引起系列的并發癥，存在一定的治療診斷風險，并且相關費用高昂，大部分的病患及家屬難以承受，臨床使用上存在諸多不足和弊端。無創性影像學應用的研究一直熱切進行，隨著科學技術的創新、發展，CT冠狀動脈造影技術適時出現，受到人們的廣泛歡迎，相關影像學的研究也進入全新的發展階段，其在冠心病的臨床診斷應用中，顯現出明顯的優勢。

一方面，快速成像，偽影減少，相對操作簡單，用時短并且費用較低。運用CT冠狀動脈造影，能夠快速的成像，極大的縮減了屏氣的時間，方便了患者的被檢查，尤其是上年紀的老年病患。心率撥動和隔肌運動導致的偽影減少明顯，在進行操作掃描時，獲取到的冠狀動脈圖像質量顯著提高。傳統情況下，為將心室率控制在每分鐘60次～70次，需口服適量β受體阻滯劑，如相關禁忌癥，未取適量β受體阻滯劑控制心室率者，心率經最快可達96次/min，運用CT冠狀動脈造影，則極大的減少了造影劑的用量，依靠較高的分辮率，獲取清晰圖像，降低患者心率至最低程度，獲取清晰的心臟圖像，重建冠狀動脈圖像，重復對左、右冠狀動脈及冠狀動脈主干全貌的檢查、觀測、評估，耗時較短。應用密度定量方法，既可以清晰觀察、發現纖維鈣化斑塊，又可以直觀檢查較低密度軟斑塊呈現，保證快速成功獲取高質量冠狀動脈圖像。

另一方面，保證實現更薄層心臟螺旋掃描。能夠獲取更薄層圖像，確保小分支冠狀動脈更清晰顯現，運用后續軟件處理，多重重建冠狀動脈，以各個角度進行冠狀動脈病變評估，實施容積重組再現，使冠狀動脈立體呈現，可以清晰顯現狹窄節段，運用二維曲面斷層，對冠狀動脈的狹窄結構、狹窄程度處以更精確的顯示，明確狹窄原因，并且對狹窄部位分布斑塊CT值進行測量。較高的敏感度，同傳統檢查基本相同的結果，說明CT冠狀動脈造影盡可以成為常規性的冠心病診斷、檢查及冠狀動脈支架術后復檢方法。

同時，CT冠狀動脈造影確有不足之處，其對左回旋支以及左前降支、右冠狀動脈遠段和分支上檢驗上有所欠缺，對冠狀動脈遠端血管存在不足。究其原因，可能與血管走行有關聯，圍繞病變部位展開分析，可能因部分患者應用CT冠狀動脈造影與其他掃描檢查時間相距較長，病患冠狀動脈斑塊的穩定性出現一定變化，導致狹窄程度不同。應用CT冠狀動脈造影對冠狀動脈近端狹窄的發現率與傳統檢查結果基本相同，但在分遠段和分支血管的狹窄方面，檢查相對不足，說明其在應用中確有一定的限制性，需要在操作技術上做出提高、改良。

2 CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中檢查應用

首先，確定CT冠狀動脈造影檢查的適應病患群體。其一，疑似冠心病患者，但不能進行數字減影血管造影病患。其二，冠狀動脈搭橋手術結束或冠狀動脈介入治療后進行的常規復查。其三，對中老年人進行的健康體檢。其四，對高危易發群體的評估、預測冠狀動脈病變幾率或檢測冠狀動脈鈣化積分。依據檢測的CT值對動脈粥樣硬化斑塊進行鑒定，通常將CT值為120亨氏單位以上的認定為硬斑塊，將CT值為80亨氏單位以下的認定為軟斑塊，將CT值為80氏單位～120亨氏單位的認定為纖維斑塊，通常情況下，前期的鈣化斑塊不足以導致冠狀動脈狹窄，而纖維斑塊及軟斑塊則極易造成冠狀動脈狹窄。

其次，做好CT冠狀動脈造影檢查前的準備工作。其一，相關急救藥品工作人員要準備齊全。其二，工作人員對患者進行心率、血壓等測量。確保病患心率控制在每分鐘60次～70次，心率過快會影響冠狀動脈影像質量問題，心率如在80次/min以上的病患，工作人員需指導其口服適量的β受體阻滯劑，以控制心率后方可實施檢查，務必確保將嚴重肝腎功能不全以及竇性心律不齊或失代償心功能不全等禁忌證病患排除在檢查范圍之外。其三，必須提前做碘過敏試驗，留置輸液穿刺針等事項，確保病患機體無礙，將嚴重肝腎功能不全及含碘造影劑過敏等禁忌證病患排除在檢查范圍之外。其四，提前告知病患在接受掃描檢查前的4 h之內禁止進食和飲水，向病患及家屬說明檢查過程和可能出現狀況，告知患者、家屬簽署知情同意書，以同意檢查。其五，在CT冠狀動脈造影檢查結束后，告知病患留院觀察半小時左右，待其無過敏等不良反應后方能準許其自由離開。

最后，對病患實施CT冠狀動脈造影檢查。重點訓練病患的呼吸機巧和屏氣能力，提前告知提醒病患注意事項，確保病患的多次掃描呼吸頻率保持一致，自發控制好掃描過程中的呼吸，保證CT冠狀動脈造影的圖像質量。因為病患在檢查中的呼吸、體位、異物及支架等外在因素均能影響圖像質量，致使圖像不夠清晰、細小冠狀動脈分支顯示不佳，所以在檢查過程中，要務必減少此類因素可能帶來的負面影響，告知病患采取仰臥體位，高舉雙手，比照心電圖正確方法在左側肋下緣及雙側鎖骨下粘貼電極，連接心電監護儀監測心率。告知病患屏息lO s左右進行掃描工作，首先對病患胸部正位掃描，完成圖像定位，設定整體掃描過程的起止位置，確保獲取最佳效果成像。選用適應的非離子型造影劑，運用高壓雙筒注射器，以5 mL/s速度注入病患靜脈，依據造影劑流入的掃描延遲時間開始進行全心臟灌裝動脈的掃描工作，在心臟中心正中位確立掃描中心線，選擇標準重建的重建方式，進行圖像的分析與重建。待掃描完成后，將所獲取的原始心臟圖像數據結果傳送到影像處理后工作站，以實施進一步的數據加工、分析，經專業的冠狀動脈解剖CT診斷醫師，以原始心臟橫斷CT面圖像數據為基礎，對數據結果采用曲面重建、多平面重組、容積重建等方法進行左、右冠狀動脈影像、左回旋支、左前降支及分支冠狀動脈重建處理，獲取心臟三維圖像及冠狀動脈影像的全貌圖，對圖像進行觀察、評估，做出科學、準確的判斷分析，確定冠狀動脈血管狹窄、鈣化病變情況，打印彩色心臟血管圖像，出具最終醫學檢查結果。

3 CT冠狀動脈造影在冠心病診斷應用中影響圖像質量的原因

首先，影響CT冠狀動脈造影圖像質量的主要原因應為心臟搏動致使冠狀動脈運動。主要在回旋支遠段及其分支和右冠狀動脈中段影響最為顯著，其血管呈階梯樣不連續改變，邊緣模糊，影響管腔的評估，在心房、心室收縮，尤其心率過快時，運動偽影愈加明顯，相應的控制病患的心率，擇取最佳期間重建圖像，即能相應的提升圖像的質量，是運動偽影減少。

其次，不當的呼吸運動也能夠影響到圖像的質量。經詳盡的實驗調研，病患在檢查中的呼吸等外在因素均能影響圖像質量，致使圖像不夠清晰、細小冠狀動脈分支顯示不佳，病患僅需加以注意，呼吸頻率保持一致，控制好掃描過程中的呼吸運動，即可有效的減少呼吸偽影，確保圖像質量。

最后，心律不齊及冠狀動脈鈣化也是影響圖像質量的常有因素。偶發心律不齊以及冠狀動脈血管管壁鈣化嚴重廣泛的情況，會對圖像結果的評估產生一定的影響，但科學、合理利用分析編輯軟件，通過重建多種CT圖像方式，進行綜合全面分析，可以獲取比較滿意圖像結果，得到科學合理的評估診斷。

4 結語

現階段的冠心病臨床診療中，CT冠狀動脈造影已經逐步發展完善、成熟，作為簡單、快捷、無創、安全、經濟的冠心病檢查、診斷方法，具有著卓越的普適性，雖然在個別方面存在著些許的欠缺，但瑕不掩瑜，其能夠很好的滿足特異性、敏感性等臨床需求，在可允許的范圍內，擁有著極高的應用價值，只要對個別病患進行科學的管理和排除，完全可以將CT冠狀動脈造影擬定為冠心病的臨床檢查、診斷的首選方式，伴隨醫學技術的不斷發展、完善，CT冠狀動脈造影技術內涵必將不斷提升，擁有更為廣泛的應用空間、前景。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.33.200.03