淺談急性心肌梗死患者PCI術后的護理干預

沈 虹（吉大二院民康醫院，吉林 長春 130041）

淺談急性心肌梗死患者PCI術后的護理干預

沈 虹
（吉大二院民康醫院，吉林 長春 130041）

目的 探討術后干預護理對急性心肌梗死患者PCI術后恢復的作用。方法 選取2013年1月～2014年10月在我院行經皮冠狀動脈介入術（PCI）的急性心肌梗死患者78例為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各39例。對照組術后只給予心理、飲食、復診及心血管疾病相對知識的輔導，出院后不進行隨訪，實驗組術后進行護理干預，出院后建立隨訪檔案，分別在出院后1個月、2個月、6個月進行隨訪。出院6個月后對兩組患者的滿意度、心理狀況、醫囑行為情況進行調查。結果 出院后，兩組患者恢復情況和心理狀態比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者術后進行護理干預能使其情緒穩定，提高患者自我治療的主動性，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；術后；護理干預

近年來隨著PCI治療技術的不斷發展，使急性心肌梗死的患者得到有效治療。PCI治療雖然創傷小、痛苦少、療效好，但畢竟是侵入性治療，具有一定手術風險，而且隨著PCI技術的廣泛開展，術后并發癥的發生已經成為不容忽視的問題，嚴重者還會出現生命危險，所以，針對性的對患者術后進行整體護理干預，可減少急性心肌梗死患者行PCI術后并發癥的發生，提高手術成功率，改善患者生活質量。本次研究選取在我院行PCI的急性心肌梗死患者78例為研究對象，分析其應用術后護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月在我院行經皮冠狀動脈介入術（PCI）的急性心肌梗死患者78例為研究對象，其中男54例，女24例，年齡27～86歲，經右側撓動脈穿刺65例，經右側股動脈穿刺12例。將其隨機分為對照組和實驗組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

取右側橈動脈或右側股動脈穿刺，冠脈造影確定病變部位后，選擇合適的球囊進行預擴張，再選擇合適的支架，長度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎。術后轉送入CCU病房。

2 護理干預

2.1 疼痛護理

2.1.1 術側肢疼痛。術后，術側肢不能活動往往使患者腰背部疼痛，術后6～12 h內每2 h護士用雙手托腰進行局部按摩，可緩解疼痛，或將腰稍稍墊起一些，也可減輕疼痛。健側肢可自由活動，在術后6 h術側肢可進行適當活動，以防血栓形成，活動方法為：向腳尖部位繃緊肌肉運動與向腳背部位勾緊肌肉運動各做數次；轉動腳踝部位運動數次；膝關節做彎曲和伸展運動。

2.1.2 切口疼痛和彈力繃帶包扎引起疼痛的預防及護理。術中操作要熟練且輕柔，血管穿刺時或拔管時應該由技術熟練者操作，局部適量麻醉，能減輕疼痛。對于包扎引起的疼痛，多采用彈力繃帶或膠布在返折處墊上些紗布，為了防止皮膚的壞死或水泡的發生，同時在換藥時要注意動作輕柔。

2.1.3 術后心前區悶痛的護理干預。術后胸前區悶痛多與支架植入或皮內損傷有一定關系，要嚴密觀察患者的癥狀，可以應用促進皮內組織恢復和血管擴張的藥物，有少數患者癥狀嚴重持續不緩解，可給予復查冠脈造影，以防止急性支架內血栓形成或閉塞。

2.2 飲食護理

術后鼓勵患者多飲水，一般為6～8 h內飲水1000～2000 m L，術后排尿600～800 m L。大量飲水以促進造影劑的排出，可有效減輕造影劑反應。指導患者進食清淡、溫軟、易消化、高纖維素的飲食，應避免進食刺激性、高脂肪及高蛋白的食物。排便困難者除了用緩瀉劑外，還要鼓勵患者多食用水果和蔬菜，并在排便時觀察床旁心電圖及血壓變化。

2.3 抗凝護理

術后繼續抗凝治療，為減少急性血管閉塞及血栓的形成。護士應告知患者所注射藥物的作用，告知患者避免使用牙簽剔牙，勿用力摳鼻，動作宜緩慢，防止碰傷。護士應當密切觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血點、注射部位、大小便及嘔吐物等。如有出血跡象應當第一時間告知醫生。手術后6 h內盡量避免肌內注射和靜脈穿刺，如需要進行上述操作，請勿在同一部位反復穿刺，拔針后應按壓5 m in以上，減少出血。低分子肝素皮下注射時，多采取腹部注射，因腹部皮下脂肪多，毛細血管少，不易引起皮下血腫，注射時距臍周至少l0 cm，兩次注射部位間距需＞2 cm，并注意觀察注射部位有無皮下血腫。

2.4 血管并發癥護理

2.4.1 穿刺部位出血及血腫。將術側肢體用約束帶固定于床尾，避免術側肢體過度屈曲，要求術側肢體屈曲角度不超過30°為宜。指導患者術側肢體制動6 h，臥床12 h，2～3天內避免過度活動術側肢體，以免引起穿刺處裂開導致出血。應向患者告知術側大腿有麻木、脹痛感覺、穿刺口有痛、熱、濕等異樣感覺時，應立即告知護理人員，以便能早期發現出血并發癥。護士應密切觀察穿刺部位情況，為及時準確的觀察到術口周圍有無滲血、瘀斑和血腫等異常情況，除了仔細觀察術口敷料外，還應揭開患者衣服，充分暴露穿刺處及周圍皮膚，一旦發現血腫立即通知醫生給予處理。出現皮下瘀斑者在24 h后給予局部理療，密切注意皮下瘀斑范圍、顏色等變化，做好標記，以利于進行對比。

2.4.2 假性動脈瘤準確的股動脈穿刺及正確壓迫手法。護士應早期識別假性動脈瘤，如患者出現穿刺部位腫脹、疼痛或穿刺部位可觸及搏動性腫塊，聽診可聞及明顯的血管雜音，血管超聲多普勒可確診，應重新給予徒手壓迫股動脈，加壓包扎。

2.4.3 動脈血栓或栓塞介入操作損傷血管內皮。栓塞的栓子可來源于導管或導絲表面的血栓，或因操作不當導致粥樣硬化斑塊脫落等。術后注意觀察患者雙下肢足背動脈的搏動是否良好，皮溫、皮色是否正常。如有動脈血栓形成者，應進行溶栓和抗凝治療，并請血管外科會診，必要時行外科手術治療

3 結 論

隨著PCI技術在急性心梗中的廣泛應用，通過對PCI術后患者可能發生的各種護理問題進行護理干預，實施相應的個性化、系統化護理對策，是提高手術成功率，改善預后的有力保障。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.026.180.02