醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在碩士研究生腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用

劉改芬，潘岳松，王春雪，張潤華，王伊龍，王擁軍

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在碩士研究生培養(yǎng)過程中，能夠培養(yǎng)研究生的文獻評價識別能力、課題創(chuàng)新能力和實踐能力，但醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生其高等數(shù)學(xué)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計的知識基礎(chǔ)比較薄弱，掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)繁瑣的公式和具體計算困難較大。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦血管病中心設(shè)立的統(tǒng)計學(xué)中心，對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生進行腦血管病臨床和基礎(chǔ)研究的統(tǒng)計學(xué)實踐教育，讓研究生在參與實際研究案例的統(tǒng)計學(xué)設(shè)計中掌握并準(zhǔn)確、靈活運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的腦血管病專業(yè)碩士研究生8名，碩士研究生導(dǎo)師3名。

1.2 研究方法 采用文獻檢索和小組討論法探討醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在碩士研究生腦血管病教學(xué)中的內(nèi)容和方法。

1.3 資料收集 收集研究對象對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)掌握和了解內(nèi)容及教學(xué)方法的認(rèn)識。

2 結(jié)果

腦血管病專業(yè)碩士研究生能夠掌握基礎(chǔ)的統(tǒng)計學(xué)概念和方法，并能夠使用SPSS或SAS等專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行基礎(chǔ)的統(tǒng)計學(xué)分析；對復(fù)雜統(tǒng)計學(xué)問題或高級統(tǒng)計學(xué)問題，具備查閱有關(guān)書籍或文獻的能力及與統(tǒng)計學(xué)家交流的能力。在研究生畢業(yè)科研課題研究過程中理論結(jié)合實踐，通過小講座或個人輔導(dǎo)等培養(yǎng)方式，按照貫穿研究設(shè)計、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，以及統(tǒng)計分析結(jié)果展示和解讀的整個過程，提高其醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用能力。

3 討論

作為臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)期間的一門必修課程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)首先應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠正確運用統(tǒng)計學(xué)方法進行科研工作的應(yīng)用人才，教學(xué)內(nèi)容的重點應(yīng)放在統(tǒng)計學(xué)基本原理和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用，而不是統(tǒng)計方法的計算過程或數(shù)學(xué)算法的講解[1]。臨床專業(yè)碩士研究生，應(yīng)該掌握基本的統(tǒng)計學(xué)概念和方法，并了解高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的常用方法。所謂掌握基本的統(tǒng)計學(xué)概念，即要求掌握統(tǒng)計學(xué)的作用、思考問題的基本方式、解決問題的基本思路。比如，在進行研究設(shè)計時，要知道需要進行樣本量的估算，以確定收集多少研究對象才能滿足要求。所謂掌握本專業(yè)常用的、基本的統(tǒng)計學(xué)方法，即要求掌握基本的統(tǒng)計學(xué)方法，比如t檢驗、方差分析、秩和檢驗、卡方檢驗、簡單線性相關(guān)和回歸等，這些方法應(yīng)用的前提條件、結(jié)果如何表達(dá)、解釋等等。并且，臨床專業(yè)的碩士研究生應(yīng)該能夠使用SPSS或SAS等專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行基礎(chǔ)的統(tǒng)計學(xué)分析?？傊?dāng)臨床專業(yè)碩士研究生在進行科研時，應(yīng)該清楚必須考慮哪些統(tǒng)計學(xué)問題、應(yīng)該使用何種統(tǒng)計學(xué)方法，并且能夠使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行一些基礎(chǔ)、簡單的統(tǒng)計學(xué)分析。而當(dāng)他們遇到有關(guān)復(fù)雜統(tǒng)計學(xué)問題或高級統(tǒng)計學(xué)的具體細(xì)節(jié)問題時，如樣本量的計算、Logistic回歸、Cox回歸、多水平統(tǒng)計模型等，可以查閱有關(guān)書籍或文獻，或者咨詢有關(guān)統(tǒng)計學(xué)專家。因此，天壇腦血管病中心對神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的要求是其能夠掌握基礎(chǔ)的統(tǒng)計學(xué)概念和方法，并具備查閱有關(guān)書籍或文獻的能力，有與統(tǒng)計學(xué)家交流和對話的基礎(chǔ)。

案例式教學(xué)是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學(xué)模式[2-4]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例教學(xué)是引用實際發(fā)生的醫(yī)學(xué)案例或某些醫(yī)學(xué)期刊的典型案例，針對性地組織學(xué)生進行討論、分析，讓研究生在實際情景中領(lǐng)悟統(tǒng)計思想和理解統(tǒng)計方法，從而掌握課題統(tǒng)計設(shè)計的基本思路和過程，讓學(xué)生從統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)中很自然地過渡到實際應(yīng)用。

天壇腦血管病中心統(tǒng)計學(xué)中心將課堂上的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例教學(xué)模式進一步拓展，讓研究生參與到天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主持的各項基礎(chǔ)和臨床研究中，通過旁聽或參與研究的具體統(tǒng)計學(xué)設(shè)計和實現(xiàn)過程，提高其應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的能力及科研的能力。通過半年的理論學(xué)習(xí)后，對其畢業(yè)科研課題的統(tǒng)計學(xué)設(shè)計進行指導(dǎo)，并檢驗教學(xué)成果。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)拓展案例式教學(xué)在腦血管病方向課題研究過程中的具體實施：①在課題設(shè)計階段：針對研究生本人的研究課題，指導(dǎo)其進行統(tǒng)計學(xué)方法的設(shè)計。針對研究目的和所收集資料的類型，如計數(shù)資料、計量資料或等級資料，應(yīng)該采用何種統(tǒng)計描述方法，在進行多元或多因素分析時應(yīng)該采取何種統(tǒng)計分析方法等，在研究設(shè)計時即加以明確。這還可以為今后研究生進行課題申報、標(biāo)書撰寫奠定一定的基礎(chǔ)。②在數(shù)據(jù)整理和分析階段：對于收集來的數(shù)據(jù)，首先要進行數(shù)據(jù)清理和整理，清理異常值（outlier）等，以鎖定一個干凈的數(shù)據(jù)庫用于統(tǒng)計分析。在數(shù)據(jù)分析階段，指導(dǎo)碩士研究生根據(jù)研究資料的性質(zhì)，選擇適宜的描述性分析。指導(dǎo)研究生采用專業(yè)統(tǒng)計軟件如SPSS或SAS自行完成簡單的統(tǒng)計學(xué)檢驗。在統(tǒng)計分析階段，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、了解一些比較復(fù)雜的高級統(tǒng)計學(xué)方法，如Logistic回歸、Cox回歸、預(yù)測模型驗證等，并掌握應(yīng)該采用哪些統(tǒng)計值來表達(dá)結(jié)果和如何解讀這些統(tǒng)計分析結(jié)果。③在論文撰寫階段：指導(dǎo)學(xué)生使用規(guī)范化的統(tǒng)計學(xué)圖表展示研究結(jié)果，并正確地解讀其統(tǒng)計學(xué)意義。實施途徑強調(diào)小講座或個人輔導(dǎo)等培養(yǎng)方式，按照貫穿研究設(shè)計、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，以及統(tǒng)計分析結(jié)果展示和解讀的整個過程，對研究生進行統(tǒng)計學(xué)知識學(xué)習(xí)和實踐應(yīng)用的教學(xué)和培訓(xùn)。

將課堂上的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例教學(xué)模式進一步拓展到碩士研究生在畢業(yè)課題實施過程中的方法，可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性、主體性和參與性，值得推廣應(yīng)用。

1 祝麗玲, 周憲君, 張藝瀠, 等. 針對不同類別學(xué)生開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的實踐與思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志, 2013, 12:221-223.

2 徐俊, 張穎冬, 石靜萍, 等. 整合型案例式教學(xué)在神經(jīng)科實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力培養(yǎng)中的作用[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:1013-1015.

3 江梅. 探討"案例"教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2010, 27:210-211.

4 張振東, 孫麗君. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)"案例"教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)碩士研究生實施課題過程中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2012, 21:664-665.