胃潰瘍穿孔手術的臨床效果觀察

馬先士

胃潰瘍穿孔手術的臨床效果觀察

馬先士

目的 分析胃潰瘍穿孔手術的臨床療效。方法 抽取88例胃潰瘍穿孔患者，均行手術治療，對治療結果回顧性分析。結果 本組88例胃潰瘍穿孔患者均順利完成相應手術，其中單純縫合修補術45例，胃大部分切除術26例，胃潰瘍局部切除術17例。術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，住院(15.1±3.2)d后均康復出院；經1年隨訪，患者胃潰瘍復發(fā)率為3.4%。結論 胃潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥，在確診后及時以合理的開腹手術方法予以有效治療，可有效改善患者臨床癥狀，預后情況良好，然而患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，在手術時應高度重視。

胃潰瘍穿孔；腹腔鏡；修補術；開腹手術

胃潰瘍穿孔是臨床胃腸科常見疾病，隨著人們生活結構的改善，生活節(jié)奏的加快，使胃潰瘍穿孔發(fā)生率不斷增加[1]，嚴重影響了患者的生活質量。胃潰瘍穿孔是患者長期胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥[2]，發(fā)病急，進展快，若未得到及時治療，極易合并感染性休克，導致患者死亡。手術是治療胃潰瘍穿孔的主要方法，本次研究通過回顧性分析88例胃潰瘍穿孔患者的手術治療情況，對胃潰瘍穿孔的手術治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010-07—2013-07收治的88例胃潰瘍穿孔患者，與胃潰瘍穿孔診斷標準相符；男52例，女36例；年齡30～70歲，平均年齡(46.7±3.5)歲；穿孔直徑4～12 mm，平均直徑(6.4±0.7)mm。

1.2 納入標準[2]患者均符合胃潰瘍穿孔診斷標準；表現為腹上區(qū)持續(xù)性疼痛、面色蒼白，伴惡心嘔吐，白細胞計數均不同程度上升，以中性粒細胞為主；身體狀況良好，可耐受手術；患者未合并其他器質性疾病；患者參加研究時，均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 本組88例患者入院后均積極展開相關的各項檢查，對患者手術指征及手術耐受程度予以評估，同時為患者及家屬分析病情與手術治療方法，合理確定手術方法，待家屬簽署手術同意書后，患者進至手術室后行氣管插管并給予全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后根據手術步驟展開手術。所有患者均行開腹手術，術后均進行充分引流并給予抗生素對感染加以預防。

2 結果

本組88例胃潰瘍穿孔患者均順利完成相應手術，手術方式均為開腹手術，其中單純縫合修補術45例(51.1%)，胃大部分切除術26例(29.5%)，胃潰瘍局部切除術17例 (19.4%)；術后共有18例患者(20.5%)出現并發(fā)癥，主要包括消化道相關并發(fā)癥6例(6.8%)，胃部出血2例(2.3%)，營養(yǎng)性并發(fā)癥7例(8.0%)，術后切口感染3例(3.4%)。所有患者在術后(15.1±3.2)d后均康復出院，術后經1年隨訪，有3例患者出現胃潰瘍復發(fā)，復發(fā)率為3.4%。

3 討論

胃潰瘍穿孔是潰瘍病常見并發(fā)癥，目前該病的發(fā)病機制尚未明確，臨床多認為是過于緊張的精神狀態(tài)、不合理飲食、藥物作用、失眠疲勞等因素刺激胃潰瘍穿孔的發(fā)生。通常胃潰瘍穿孔的發(fā)生是基于慢性潰瘍病理之上[3-4]，當患者精神壓力過大、失眠勞累、飲食不當時，會加重胃潰瘍，逐漸侵蝕患者的胃黏膜，使胃黏膜逐漸深入肌層，并逐漸到達漿膜，使患者出現胃潰瘍穿孔[5]。

手術方法是治療胃潰瘍穿孔的理想方法，目前胃潰瘍穿孔常用手術方法主要包括以下幾種術式：①胃大部分切除術。該術式是治療胃潰瘍穿孔的常用術式，可將胃潰瘍徹底根治，手術過程主要包括胃切除和胃腸道重建兩部分。胃大部分切除術不僅可切除潰瘍穿孔處，同時可切除潰瘍易復發(fā)部分，能夠有效降低泌酸細胞數目，可有效預防潰瘍復發(fā)，在預防潰瘍惡變中意義重大，故而其遠期療效十分理想。然而同時我們也應看到，胃大部分切除術給患者造成的創(chuàng)傷較大，同時在胃腸道結構改變下患者發(fā)生營養(yǎng)性并發(fā)癥的概率大大提高，因此在臨床中應用時應保持高度謹慎的態(tài)度，在術前應詳細為患者及其家屬講解該手術方式。②潰瘍局部切除術主要用于潰瘍部位較特殊、基礎情況差無法展開胃大部分切除術等患者，即可將潰瘍病灶切除，同時與胃大部分切除術相比該術式給患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術后的盡早康復，是胃潰瘍穿孔治療的最佳術式。③單純縫合修補術。胃潰瘍病灶處單純縫合修補術操作簡便且給患者造成的創(chuàng)傷較小，便于患者快速康復，對于近期發(fā)生的潰瘍穿孔、腹膜炎癥不重、在手術探查后腹腔污染程度較輕等患者均可采用這一術式加以治療。同時，該術式風險較低且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在醫(yī)療條件不夠理想的基層醫(yī)院中十分實用。然而，由于該術式時對潰瘍穿孔病灶采取八字縫合或荷包縫合方法予以治療，只可將穿孔處予以封閉，并未對潰瘍好發(fā)部位予以根治，故而患者術后易出現潰瘍復發(fā)現象，再次手術風險較大，故而該術式通常用于手術視野狹小、潰瘍處于高位、暴露難度較大、采取其他手術治療較為困難的胃潰瘍穿孔患者中。

本次研究對收治的88例患者均行開腹手術治療，其中單純縫合修補術45例，胃大部分切除術26例，胃潰瘍局部切除術17例。研究結果顯示，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，住院(15.1±3.2)d后均康復出院；經1年隨訪，患者胃潰瘍復發(fā)率為3.4%。從該結果可以得知，胃潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥，在確診后及時以合理的開腹手術方法予以有效治療，可有效改善患者臨床癥狀，預后情況良好，且胃潰瘍復發(fā)風險較低，然而患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，在手術時應高度重視，及時采取相應措施對術后并發(fā)癥加以預防與治療，以確保患者的生命安全。

[1]陳體超.胃潰瘍穿孔修補術的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：226-227.

[2]張春萍.胃潰瘍160例治療體會[J].包頭醫(yī)學，2009，33(1)：6-7.

[3]彭勝，黃奮鶇.胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(16)：77-78.

[4]王小平.胃潰瘍穿孔修補術臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15(9)：79-80.

[5]胡長賢.手術治療和保守治療胃潰瘍的臨床效果差異分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，12(10)：146.

2014-07-09)

1005-619X(2015)01-0064-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.031

133600安圖縣醫(yī)院