50例脛骨平臺骨折手術的臨床療效分析

韓中偉 吳威 尚志恒

50例脛骨平臺骨折手術的臨床療效分析

韓中偉 吳威 尚志恒

目的 討論脛骨平臺骨折手術的臨床治療效果。方法 選取開封市第二人民醫院50例脛骨平臺骨折患者，根據患者不同的骨折類型選擇對應的手術方式，依照臨床資料實施詳細的分析。結果 術后患者的脛骨平臺關節面全部較為平整，骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合；10例患者的傷口延期愈合。結論 針對脛骨平臺骨折的患者實施手術切開復位治療，患者關節面的平整度恢復較好，能夠保證患者韌帶的完整性，獲得較為良好的治療效果。

脛骨平臺骨折；手術；臨床療效

脛骨平臺骨折屬于臨床常見的關節內的骨折。由于交通事故、高能量損傷等因素所導致的復雜脛骨平臺骨折的概率不斷上升。手術入路與手術方法選擇，局部軟組織的修復，關節面能夠獲得較為滿意的復位等因素都直接關系到患者術后的療效[1]。本文分析我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，討論手術療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者，男性28例，女性22例；年齡21～72歲，平均年齡(45.3±2.7)歲。該組患者致傷的因素有：重物砸傷的為8例、高處墜落傷的為15例、交通事故致傷的為20例、其他原因致傷的為7例。根據Shatzkcr分型后可知該組脛骨平臺骨折患者當中：Ⅰ型脛骨平臺骨折患者為16例、Ⅱ型脛骨平臺骨折患者為13例、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者為14例、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者為7例。

1.2 手術方法 Ⅰ型脛骨平臺骨折患者應當選擇外側直切口，成功修復患者骨折位置以后，采用1～3枚松質骨螺釘來實施內固定策略；Ⅱ型脛骨平臺骨折患者應當選擇外側直切口，在患者出現脛骨平臺骨折壓縮部位的下方干骨后端皮質骨處實施開窗，同時針對患者發生塌陷的骨塊實施頂起措施，出現骨塊缺損的位置應當采用自體骨移植來實施填充，依照患者自身實際的壓縮骨折或者楔形骨折情況來選擇對應鋼板來實施內固定措施[2-3]；Ⅲ型脛骨平臺骨折患者應當選擇前外側直切口，針對患者出現壓縮骨折位置的處理方法與Ⅱ型脛骨平臺骨折患者基本相同，只是在實施內固定的時候都采用鋼板進行固定。如果患者出現內側平臺骨折，應當選擇內側直切口來實施手術，并且整復完患者骨折處以后，采用克氏針實施暫時的固定措施，同時在前內側放置符合患者情況的T型鋼板或者L型鋼板，放置鋼板的頂端孔上面應當放置2～3枚松質的骨螺釘，當中一枚松質螺釘必須要和患者脛骨平臺的關節面以及外骼相平行，其他的松質骨螺釘應當與患者的骨折線保持垂直；Ⅳ型脛骨平臺骨折患者應當選擇外側直切口或者內側直切口。在選取主要切口的時候必須要選擇額外的小切口。各個切口之間的距離應當在6 cm以上，患者的皮膚必須要剝離在深筋膜層。當整復完患者的骨折位置實施內固定的時候，應當采用C臂X線機對患者出現塌陷的位置下方開天窗實施植骨措施，如果患者出現多個位置骨折，應當根據由后至前、由里到外的順序來實施整復。在實施整復的時候，醫護人員應當先采用克氏針或尖嘴復位鉗來對患者骨折位置實施暫時的固定，之后再采用支持鋼板來對整復完成以后的患處實施內固定。依照患者出現的膝關節損傷的詳細狀況來實施半月板的修復措施，嚴格遵循盡可能不切除的措施[4-5]。

2 結果

通過術后1年的隨訪，患者脛骨平臺關節面全部較為平整，并且骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合；10例患者的傷口延期愈合。2例患者發生患處傷口皮膚壞死的情況，通過患處鄰近皮瓣轉移之后，患者的傷口成功愈合。

3 討論

3.1 骨折分型與手術入路選擇 脛骨平臺骨折類型較為繁雜，既往大部分都是依照Schatzker分型與AO分型來選取對應的手術入路與治療措施。這類型的分型所依照的是X線片上面對于骨折位置與形態的二維描述，并沒有詳細參考水平面上與矢狀面上并不能分辨有內外側平臺的前后踝，所以不利于選擇對應的手術入路。傳統的手術入路各具優缺點，簡言之：①膝關節后側入路的優點在于能夠徹底的顯露平臺后側，能夠處理后交叉韌帶損傷與半月板右角損傷，但這種手術入路操作相對較為復雜，有一定概率損傷患者的血管神經，并且有時需要切斷患者的部分肌肉與腓骨，對患者造成的損傷較高。②膝關節前正中入路操作較為便捷、安全，并且暴露比較清楚，然而因為脛骨上段較為特殊的解剖學結構，廣泛軟組織的切開非常容易提升術后傷口的感染率，同時使得患者皮膚的張力過高，導致皮緣壞死、傷口裂開的情況，對骨折的愈合造成嚴重的影響。

3.2 膝關節功能鍛煉方法與負重時間 脛骨平臺是由松質骨所組成，手術以后過早負重非常容易導致骨折移位、鋼板與螺釘松動的情況，所以功能鍛煉應當遵循延遲負重與早期活動的原則。手術完成的第一天應當實施股四頭肌長收縮與踝關節主動屈伸等鍛煉。手術1周以后應當實施CPM鍛煉，膝關節的活動程度從30°開始，之后每天提升5°，等到6周以后扶拐杖不負重行走，到8周以后再開始鍛煉負重行走。

綜上所述，必須要注重圍手術期當中的每一個部分，選擇正確、恰當的手術入路與手術時機，科學合理的運用抗生素與固定材料，正確指導患者進行鍛煉，才可以有效預防與降低脛骨平臺骨折患者的并發癥，從而有效提升治療效果。

[1]張希峰，李強，楊宗華，等.關節鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折[J].國際骨科學雜志，2011，32(5)：336-337.

[2]王再德，劉丹平.兩種術式治療脛骨平臺骨折對關節功能恢復的影響[J].國際骨科學雜志，2008，29(3)：207-209，211.

[3]蔣衛國，唐建坤.關節鏡監視下手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J].中南醫學科學雜志，2011，39(1)：109-110，118.

[4]祝玉堂，張永強，蔣春雨，等.關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].山東醫藥，2010，50(47)：76-77.

[5]朱德奎.不同方式治療脛骨平臺骨折患者臨床療效比較[J].當代醫學，2011，17(13)：24-25.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0647-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.052

475002 開封市第二人民醫院骨三科