急性胰腺炎患者中西醫(yī)治療結(jié)果及護(hù)理

羅　華　王黎明

·臨床護(hù)理·

急性胰腺炎患者中西醫(yī)治療結(jié)果及護(hù)理

羅華王黎明

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是一種兇險的急腹癥，發(fā)病急、病情重、變化迅速，可導(dǎo)致休克而危及生命［1］。因此尋求有效合理的治療和護(hù)理手段是臨床迫切需要解決的問題。近年來，本院消化科充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢，積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療AP及相關(guān)護(hù)理工作，取得了較滿意的效果。本文對2010年5月至2014年4月本院收治的63例AP患者的中西醫(yī)綜合護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

本院消化科收治急性重癥胰腺炎患者63例。其中男45例，女18例；年齡29～68歲，平均39.8歲。發(fā)病原因：酗酒30例，膽源性19例，暴飲暴食所致11例，其他不明原因3例。63例患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案） 》［2］，確診為AP。治療除了按常規(guī)禁食、胃腸減壓、解痙止痛、減少胰酶分泌、抑制胰酶活性、抑酸、護(hù)胃、抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持外，還采用中醫(yī)藥輔助治療，包括中藥保留灌腸、溻漬療法、芒硝外敷及針灸等。

2　結(jié)果

63例AP患者經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的積極治療及精心護(hù)理，除2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)外，其余61均痊愈出院，治愈率96.8%。

3　護(hù)理

3.1一般護(hù)理 （1）臥位及生活起居護(hù)理：胰腺是腹膜后器官，當(dāng)其發(fā)生急性炎癥時，能釋放出較多炎癥介質(zhì)和各種胰酶，常累及腹膜組織，患者大多有束帶狀上腹劇痛和背部放射痛，指導(dǎo)患者取半臥位可有效緩解腹痛。同時，絕對臥床休息可降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。老年人及重病患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，翻身1次/2h，保持床單整潔、平整，患者皮膚清潔、干燥，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。（2）飲食相關(guān)護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)AP的相關(guān)癥狀體征，血、尿淀粉酶升高，即囑患者禁食禁飲，因進(jìn)食后刺激胃酸和膽汁分泌，繼而引起胰腺分泌增加，加重胰腺的自身消化，使病情惡化。待病情好轉(zhuǎn)，腹痛腹脹癥狀較前緩解，腸鳴音恢復(fù)，肛門開始排氣，血、尿淀粉酶逐步下降，可給予進(jìn)食，從少量進(jìn)食米湯→低脂流質(zhì)→低脂半流食→低脂普食逐漸過渡；并指導(dǎo)患者應(yīng)以無刺激性、少油、易消化、少量多餐為原則。此時應(yīng)繼續(xù)觀察患者的腹部體征及監(jiān)測血、尿淀粉酶情況，以免復(fù)發(fā)。禁食期間患者常有口干、咽喉不適，可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱，給予口腔護(hù)理2～3次/d，同時觀察患者口腔黏膜、舌苔有無異常，防止口腔感染。

3.2治療護(hù)理 （1）胃腸減壓：胃腸減壓既可減輕患者腹脹、嘔吐等不適，又可引流胃內(nèi)容物，減輕胃液對腸黏膜的刺激，從而減少胰液的分泌，使胰腺得到休息。胃腸減壓期間保持引流通暢，做好標(biāo)記，并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（2）補(bǔ)液護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜濕溫度和色澤，準(zhǔn)確記錄24h出入量和水電解質(zhì)平衡狀況，根據(jù)脫水程度、血壓、尿量等計劃補(bǔ)液量，一般2000～3000ml/d。早期應(yīng)迅速建立2條靜脈通道，及時補(bǔ)充晶體液，必要時補(bǔ)充膠體溶液，預(yù)防休克發(fā)生及出血壞死胰腺炎或相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)患者年齡、心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度，防止滴速過快引起心力衰竭。（3）營養(yǎng)支持：由于AP患者長期禁飲食，加之機(jī)體消耗大，機(jī)體處于高代謝的氮負(fù)平衡狀態(tài)，如不能抑制蛋白質(zhì)分解和逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡等狀態(tài)，嚴(yán)重者可危及生命［3］。研究表明，營養(yǎng)支持能降低AP患者的病死率［4］。因此，適時進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持治療，對于AP患者的康復(fù)十分重要。①腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)是AP患者早期營養(yǎng)支持的重要方式，在嚴(yán)格無菌操作下將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、鹽水、速效胰島素等按一定比例調(diào)配，控制好滴速，防止輸入過快導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖、急性肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，輸入過慢影響藥物的療效和患者休息。護(hù)士在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止患者自行調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。②腸內(nèi)營養(yǎng)：研究表明［5］，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可維護(hù)腸道細(xì)菌的生態(tài)平衡和腸壁結(jié)構(gòu)與細(xì)胞功能的完整，減少腸道細(xì)菌易位，縮短病程。目前多采用安置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)：在X線透視下，將帶有專有導(dǎo)絲的營養(yǎng)管自鼻腔經(jīng)胃、十二指腸，置入空腸，拔出導(dǎo)絲，注入造影劑，確認(rèn)營養(yǎng)管前端已進(jìn)入Treitz韌帶后30cm，妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管，做好標(biāo)記，每日檢查更換膠布固定［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中加強(qiáng)巡視，避免管道扭曲、受壓及滑脫。同時營養(yǎng)液要配置均勻以防堵塞營養(yǎng)管，連續(xù)灌注應(yīng)沖洗1次/8h以免管道堵塞，管飼前后用溫水20～30ml沖管，輸注完畢封閉營養(yǎng)管接口處，外用無菌紗布包裹固定，保持管道、管口清潔通暢。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥、抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性藥物，膽源性胰腺炎遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物療效及其不良反應(yīng)。

3.3中醫(yī)特色護(hù)理 （1）中藥灌腸：本院采用四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)驗方柴芩承氣湯（柴胡15g、黃芩15g、大黃20g、芒硝20g、枳實20g、厚樸20g、桃仁15g、紅花15g、木香15g、赤芍15g），給AP患者灌腸以通腑泄熱、活血化瘀、行氣止痛。研究表明［7］，柴芩承氣湯可以解除腸麻痹，保護(hù)腸黏膜屏障，加速腸內(nèi)容物的排泄，減少內(nèi)毒素和胰酶的吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，降低十二指腸內(nèi)的壓力，解除oddi括約肌痙攣和炎癥水腫，減輕膽胰管梗阻，起到內(nèi)引流的作用；降低腹內(nèi)壓，增加膈肌活動度，從而改善肺活量。上藥水煎，每次80～100ml保留灌腸3～4次/d，盡可能保留＞1h。灌腸時注意藥溫在39～41℃，灌腸前排空大小便，灌腸時取左側(cè)臥位，液面距肛門50～60cm。并觀察大便色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。灌腸時注意觀察患者有無心慌、出汗、劇烈腹痛等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止灌腸并報告醫(yī)生。（2）中藥溻漬療法：采用蒲公英60g、郁金60g、薏苡仁100g、黃連60g、黃柏60g、石菖蒲60g、板藍(lán)根60g、延胡索90g。上述藥物具有清熱解毒，行氣散結(jié)止痛之功，通過溻漬的方法可明顯減輕疼痛，減少胰腺周圍滲出。將上述藥物粉碎，所得藥粉加蜂蜜調(diào)配成糊，將藥糊涂于患者中上腹，上覆蔬菜葉，紗布固定，1次/d，6～8h/次左右。其間用紅外線進(jìn)行局部照射0.5h以促進(jìn)藥物的吸收。治療前對患者局部的皮膚進(jìn)行評估，若有破潰或皮膚過敏時禁用中藥溻漬治療。紅外線燈的溫度要以患者感到溫?zé)釣橐耍谥委熯^程中要加強(qiáng)巡視，隨時調(diào)節(jié)紅外線燈的溫度及紅外線燈與患者皮膚的距離，防止發(fā)生燙傷。（3）芒硝外敷：研究表明［8］，腹部芒硝外敷可促進(jìn)胰腺炎性滲出的吸收。更換2次/d。發(fā)硬結(jié)晶及時更換，持續(xù)外敷＞10h/d。（4）針灸：研究表明［9］，針刺有抑制炎癥反應(yīng)，防治胃腸道損傷，保護(hù)胰外器官，鎮(zhèn)痛等作用。針刺穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面具有優(yōu)勢。常選天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)為基礎(chǔ)穴。可減輕腹脹、通便、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)作用。針刺前進(jìn)行針刺不良反應(yīng)和針刺意外發(fā)生可能的告知，讓患者心理有準(zhǔn)備，降低醫(yī)療風(fēng)險。尤其對暈針、氣胸和折針的發(fā)生，患者常不能理解，提前與患者溝通，增加醫(yī)護(hù)和患者之間的信任和理解。

1 高道鍵，厲有名，虞朝輝.重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的早期危險因素分析.中華消化雜志，2005，25（8）：454.

2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志，2004，24（3）：190～192.

3 朱利微，徐淑云，趙慶偉，等.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：101.

4 遲雁，王蔚虹.急性胰腺炎的營養(yǎng)支持.臨床藥物治療雜志，2010，8（5）：1～5.

5 華卓君.機(jī)械通氣患者胃腸營養(yǎng)的實施與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）：229.

6 周春娥，崔萌華.重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察和護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：392.

7 黃宗文，夏慶，陳光遠(yuǎn)，等.早期應(yīng)用柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，26（3）：25.

8 周賢，夏國棟，李昌平，等.芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎療效研究.中國實用醫(yī)藥，2013，8（11）：15.

9 張榮榮，郭徽，朱世峰，等.針刺治療急性胰腺炎的作用及其機(jī)制探討.針灸臨床雜志，2013，29（4）：69.

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