責任制整體化護理干預與常規護理在預防宮頸癌患者化療并發癥中的效果比較

李春華

責任制整體化護理干預與常規護理在預防宮頸癌患者化療并發癥中的效果比較

李春華

宮頸癌好發于宮頸鱗 柱狀上皮交界處，是女性最常見的惡性腫瘤［1］。其主要是以接觸性出血、陰道血性分泌物為常見的臨床表現。可能與高危型HPV感染、多個性伴侶、早孕、初次性生活過早以及其他病原體的感染等有關［2］。目前用于治療宮頸癌的方法多樣，但最主要是以鉑類制劑藥物為主的化療方法，但化療嚴重的并發癥常使患者中斷治療，明顯降低了治療效果。據有關報道顯示［3］，改善常規的護理方法，從患者的心理、生理及社會因素進行全面護理，可以明顯減輕或減少化療副反應。而本資料旨在探討（責任制）整體護理干預與常規護理在宮頸癌患者化療并發癥中的效果，以明確（責任制）整體護理干預是否可以降低患者化療并發癥的發生率。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月到2013年2月在本院婦科就診的宮頸癌患者98例，年齡26～67歲，平均（47.3±2.4）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組和對照組患者均行宮頸病理活檢并證實為宮頸癌。對照組患者病理表現為鱗癌36例，腺癌7例，腺鱗癌7例。觀察組患者病理表現為鱗癌34例，腺癌9例，腺鱗癌6例。入組標準：（1）腫瘤分期為Ⅱb～Ⅲb。（2）未做過任何宮頸癌相關治療的患者。（3）各項常規化驗檢查均無明顯異常者。（4）未合并其他腫瘤者。排除標準：（1）未行病理檢查確診為宮頸癌患者。（2）嚴重呼吸、循環系統性疾病患者。（3）患有免疫系統疾病的患者。

1.2方法 對照組患者在接受紫杉醇與順鉑聯合（TP）化療方案（紫杉醇135～175mg/m2溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注，間隔1h給予順鉑75mg/m2），并且采用常規護理的方法，觀察組則采用（責任制）整體護理干預，于化療結束時比較兩組患者化療依從性、出現化療不良反應的比例以及焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。常規護理方法：加強對患者的生活及飲食方面的護理，告知化療過程中可能出現的不良反應或并發癥以及注意的情況，并針對出現的不良反應行對癥處理。（責任制）整體護理干預在常規護理的基礎上采用如下措施：（1）心理護理：由接受專門培訓的護士與患者溝通交談，了解患者的一般心理狀況及精神狀況，評價患者的心理狀況，采取針對性的護理措施。（2）健康教育：告知患者化療的目的及意義，消除患者對化療不良反應的顧慮及恐懼心理。指導患者化療期間合理飲食、注意休息、加強補充營養，取得患者的充分信任與配合。（3）鼓勵措施：鼓勵患者積極樂觀，增強戰勝疾病的信心。（4）社會支持：增強與患者家屬的良好溝通，共同鼓勵患者積極樂觀心態。

1.3SAS及SDS分級 SAS評分：＜50分為正常，51～60為輕度焦慮，＞69分為重度焦慮，介于兩者之間的為中度焦慮。SDS評分：＜53分為正常，53～62為輕度抑郁，＞73分為重度抑郁，介于兩者之間的為中度抑郁。根據患者精神癥狀出現的時間長短進行分級：Ⅰ級：無或較少時間。Ⅱ級：少部分時間。Ⅲ級：多數時間。Ⅳ級：絕大部分時間或者全部時間［4］。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者化療依從性比較 見表1。

表1　兩組患者化療依從性的比較［n（%）］

2.2化療不良反應比較 化療不良反應主要包括惡心、嘔吐、頭痛、便秘及腹瀉等。對照組化療后出現惡心或嘔吐者7例，頭痛4例，便秘6例，腹瀉5例；觀察組分別為2例、3例、2例、2例，對照組出現化療不良反應比例顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3SAS及SDS評分在兩組間的比較 見表2。

表2　SAS和SDS評分比較（x±s）

3　討論

隨著醫學模式的發展，護理模式在醫學中的重要作用逐漸凸顯，并受到醫務工作者的重視。從20世紀50年代國外提出整體護理干預后［5］，（責任制）整體護理模式逐漸在我國發展并完善。整體護理干預具體措施［6］：（1）突出強調人文關懷在護理過程中的作用。（2）依據不同患者的具體情況采取不同的護理措施，對護理人員加強培訓，使護理人員掌握科學的護理方法。（3）護理過程重視細節、更加人性化。（4）在患者化療后科學指導患者合理膳食，科學營養支持，并告知注意事項及可能出現的并發癥等。

目前治療宮頸癌采取的主要是以手術為主，放、化療為輔的綜合療法。對于早期宮頸癌患者以手術切除效果明顯。而中晚期患者，伴有淋巴結及血行的轉移，針對此種情況，多數患者先行化療抑制腫瘤的生長、縮小腫瘤的范圍以獲得手術的機會。目前婦科腫瘤應用最多的化療藥物是鉑類，其主要是通過對腫瘤細胞的殺傷作用來發揮抗癌作用的。但同時亦明顯損傷了正常組織和細胞，毒副作用顯著。常見的化療并發癥包括焦慮或抑郁、胃腸道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發等，許多患者不能耐受，導致化療的依從性明顯降低，使患者得不到有效而及時的治療，5年存活率亦明顯降低。故探索減少化療并發癥的方法尤其重要。

本資料結果顯示，化療結束時，對照組能夠堅持到化療療程結束的患者為20例（40.82%），而觀察組為33例（67.35%），觀察組化療完全依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組化療后出現不良反應22例，觀察組9例，對照組出現化療不良反應的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。化療結束后，對照組SAS評分為（48.8±3.7）分，SDS評分為（46.2±2.8）分；觀察組SAS評分為（39.2±4.2）分，SDS評分為（37.1±3.2）分，對照組SAS及SDS評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明（責任制）整體護理干預與常規護理相比，可以提高患者的化療依從性，減少并發癥的發生，并且可以明顯減輕抑郁或焦慮癥狀。這可能與整體護理干預更加注重人文關懷，醫患關系融洽，告知其可能出現的并發癥及處理方法，消除或減輕患者對于化療的恐懼感有關。

1 Yamamoto N，Kinoshita T，Nohata N，et al.Tumor-suppressive microRNA-29a inhibits cancer cell migration and invasion via targeting HSP47 in cervical squamous cell carcinoma.International journal of oncology， 2013， 43（6）：1855～1863.

2 常正義，覃志堅，潘云，等.HPV不同亞型感染與宮頸病變的關系.右江民族醫學院學報， 2009，31（1）： 10～12.

3 McMullin M.Holistic care of the patient with cervical cancer. The Nursing clinics of North America，1992，27（4）： 847～858.

4 瘳秦平，何健，劉朝暉，等.婦科惡性腫瘤患者術后的心理調查.腫瘤防治雜志，2000，7 （4）：343～345.

5 鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理.中華護理雜志，2003，38（9）： 707～708.

6 張德芝.宮頸癌手術患者的整體護理.現代中西醫結合雜志，2009，18（17）： 2069～2070.

402360 重慶市大足區人民醫院婦產科