預見性護理對老年住院患者意外傷害風險的影響

李　嵐

預見性護理對老年住院患者意外傷害風險的影響

李嵐

隨著科技的發展和社會的進步，我國已逐漸步入老齡化社會。在醫院住院人群中，老年患者的比例不斷增高。而老年人住院期間易發生墜床、跌倒、燙傷等多種意外傷害，成為醫院風險管理的高危人群［1～4］。一旦發現意外傷害，不但給患者帶來痛苦，造成不必要的資源浪費，而且易引起醫患糾紛。從2012年1月開始，本院開始進行意外傷害風險評估，從老年患者入院開始，即實施預見性護理，有效地減少院內意外傷害的發生，確保患者安全，提高老年患者的生活質量。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月入院，年齡＞65歲的726例患者為觀察組，其中男433例，女293例；平均年齡79.5歲。將2010年1月至2011年12月收入院，年齡＞65歲的697例患者為對照組，其中男411例，女286例；平均年齡78歲。兩組老年患者在年齡、性別、職業、文化程度、病情狀況、社會支持系統等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者入院后由責任護士收集資料，對患者的心理狀況、意識狀態、行為能力、自我管理能力及社會支持系統進行評估，有針對性地制定出相應的護理措施，實施預見性護理，并統計意外傷害的發生情況。收集對照組患者的臨床資料進行回顧性分析，統計發生跌倒、墜床、誤吸、燙傷、走失、壓瘡等意外傷害的發生率。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　預見性護理

2.1跌倒 （1）相關因素。①生理功能退行性變化：身體狀況差，步態不穩，視力下降，關節不靈活； 語言行為能力障礙，自我認知、自我管理及自理能力差； 易發生直立性低血壓； 意識障礙。②環境因素：地面濕滑、不平整，病房用物擺放不整齊，行人通道缺乏扶手等。③藥物：降壓藥、鎮靜安眠藥等藥物作用。（2）預見性護理措施：①評估老年人的活動能力，篩選出容易跌倒的危險患者并進行等級標記，在病歷和床頭做好標識。重點患者床旁掛跌倒墜床警示標識。②改善居住環境，室內光線充足且分布均勻，照明開關方便、老人容易觸及，尤其在浴室內。③保持地面平整、干爽、不滑，避免打蠟，不可有障礙物，水池附近應有防滑磚或防滑墊。④老年患者的衣、褲、鞋要合適，不穿過長或過寬的睡衣或長褲，走動時盡量不穿拖鞋。⑤使用鎮靜、鎮痛、降壓等藥物及步態不穩的患者，囑其避免快速更換體位，下床行走時必須有人在旁陪伴。

2.2墜床 （1）相關因素。①生理因素：包括年齡較大，自我認知、自我管理及自理能力較差；患者有意識障礙，不能控制自身活動，交流困難，躁動。②護理人員少：看護不到位。（2）預見性護理措施：①全面評估老年患者發生墜床的風險：及時發現高危對象，采取適合個體的干預措施。②加強防范意識的宣傳及教育：加強患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。對于有墜床病史的患者在加強專科護理知識宣教外，滲透相關因疾病而可能導致墜床等預防措施的知識。③重點時間做好主動護理：護理人員應定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應患者的呼叫。④對有意識障礙的患者：使用床欄保護，與家屬溝通，簽定知情同意書后實施約束措施。

2.3燙傷 （1）相關因素。①生理因素：老年人皮膚隨著年齡增長而變薄，功能退化，對刺激的反應能力下降，且感覺遲鈍，行動遲緩。②護理人員的因素：對老年人燙傷預見性不足，對患者及家屬宣教不到位。③患者及家屬因素：遵醫性不高，對護士宣教的內容不執行或不理解。（2）預見性護理措施：①醫護人員應該提高對有潛在發生燙傷可能的危險因素識別的能力，強化護理人員的安全意識，加強對老年患者的巡視，盡可能使用空調取暖，慎用熱水袋，使用熱水袋時應注意水溫及安全。②加強與患者及家屬的溝通，使其充分認識燙傷的危險性。③老年患者洗澡時護理人員或家屬應由家人、護士或陪護先調好水溫，以防止燙傷。

2.4誤吸 （1）相關因素：①生理或病理因素：老年人吞咽反射隨著年齡增長或因腦梗死等因素存在而功能下降，吞咽不協調。②護理人員的因素：對老年人誤吸預見性不足，對患者及家屬宣教不到位。（2）預防誤吸的發生。①正確、及時、動態評估老人的進食情況，避免刺激咽喉部。②進食時保持正確的體位：坐位或半臥位，或采取患側臥位，頭偏向一側。對于鼻飼的患者要注意喂養時間、量、方式及管道護理，每次進食時抬高床頭，協助患者右側臥位，以便于胃排氣及減少胃內容物的回流及吸入。③促進胃腸蠕動：腰背部熱敷、腹部按摩、鼓勵臥床患者床上主動、被動運動。

2.5外出不歸（走失） （1）相關因素：①環境陌生，患者外出后不認識回病房的路。②老年癡呆：無完全民事行為能力，不清楚自己的行為。③主觀上不愿治療，或有自殺念頭。（2）預見性護理措施：①患者入院時熱情主動介紹病區及院內環境，講解一些特征性標志，便于記憶；病歷上預留≥2個聯系電話詳細的家庭地址、患者身份證號碼。②與家屬溝通，患者外出時需有家人陪伴，并辦理請假手續，為癡呆患者制作寫有姓名和聯系電話的安全卡，放在衣袋內以備急用。③有意識障礙精神癥狀的患者，限制外出，對主觀上不愿治療，或有自殺意向的患者，應做好自殺的預見性護理措施。

2.6壓瘡 （1）相關因素：壓瘡出現及長時間不愈合的主要原因是老年人生理機能退化、營養不良、長期臥床、活動遲緩等因素。如果出現皮膚水腫、床單衣服潮濕，也容易發生壓瘡。（2）預見性護理措施：①全身護理：包括注意治療原發病、改善整個機體情況，維護水電解的平衡，預防感染。②局部護理：包括給患者定時更換體位，保持皮膚清潔干燥，在容易受壓部位如骨隆突處墊上棉墊、軟毛巾等及時遏制壓瘡。③對患者及其家屬進行相關教育，幫助患者或者患者家屬明白及時變換體位和及時對皮膚進行清潔護理的重要性。④對長期臥床患者要短程定時翻身和皮膚護理，預防壓瘡的發生。

3　結果

經過 1年多預見性護理的實踐，觀察組中有 2例患者跌倒；1例墜床，2例發生壓瘡，發現誤吸2例，燙傷1例，共計8例；與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=14.933，P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者意外傷害發生情況比較［n（%）］

4　討論

老年患者因其機體各器官功能逐漸減退及自身疾病造成老年患者易發生墜床、跌倒、燙傷、走失等意外事件。伴隨著家庭人口結構和社會結構的改變，子女已無力承擔老年患者的護理。所以，做好老年人的安全護理，建立健全的護理安全管理體系，是護理工作者的一項基本職責，亦是護理工作的重要內容之一。

本資料中對本院老年患者實施預見性護理措施后，減少了患者意外傷害的發生，保障了患者的安全，提高了老年患者的生活質量。因此，在老年人群中，進行預見性護理，對老年患者及院內診治、護理水平及醫院管理均有非常重要的作用［5］。

在本資料中，實施預見性護理，老年人群的意外性傷害罹病率均明顯降低，但仍不能做到完全杜絕。其原因在于老年患者意外傷害的發生狀況復雜，且具有突發性、無固定模式和地點的特點，因此護理過程中在應用意外傷害評估進行防范外，仍需要廣大醫護人員及陪護人員的細心觀察及護理宣教。

1 孫燕瓊.淺談老年住院患者的護理安全及防范措施.醫藥前沿，2011，1（16）：75～76.

2 張宜.老年患者安全護理影響因素及對策.健康大視野，2013，21（7）：433.

3 張玲.2 5例內科住院患者跌倒原因分析.護理實踐與研究，2012，9（1）：148～149.

4 涂穎，宗媛.住院患者評估宣教表在老年病房安全管理中的應用.護理學報，2012，19（1）：32～36.

5 高秀玲，雷紅英.老年人安全的護理問題與對策.新疆醫學，2009，39（4）：119～120.

430060 武漢大學人民醫院老年病科