中西醫結合治療功能性便秘的療效觀察

庾美玲，陳 倩（南方醫科大學第五附屬醫院中醫科，廣東 廣州 510900）

中西醫結合治療功能性便秘的療效觀察

庾美玲，陳 倩
（南方醫科大學第五附屬醫院中醫科，廣東 廣州 510900）

目的 觀察馬來酸曲美布丁膠囊與六味能消膠囊合用治療功能性便秘的療效。方法 選擇2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作為研究對象，患者均采用馬來酸曲美布丁膠囊和六味能消膠囊治療。結果 顯效51例（73.91%），有效15例（21.74%），無效3例（4.35%），總有效率（96.65%）。顯效及有效的患者66例停藥后門診隨訪1個月，其中排便不費力61例，排便間隔在2天內。停藥后癥狀復發5例，重復上述用藥，仍有效。結論 馬來酸曲美布丁膠囊具有胃腸道運動調節作用，能促進消化道生理性推進運動，加快結腸內容物的通過，增加排便次數；六味能消膠囊具有通便導瀉功能，服用后增強胃腸平滑肌蠕動功能，減少大腸對水分的吸收，潤腸通便。兩者合用起到協同作用，有臨床應用價值。

馬來酸曲美布丁；六味能消；便秘

慢性功能性便秘是人們生活中的常見病、多發病，研究表明，女性患病人數要多于男性，并且便秘會隨著年齡的增加而加重，慢性功能性便秘的臨床表現根據不同人的情況各有不同，有的人表現為排便困難，有的則是大便的質地較硬、形狀粗大，有的人是排便周期較長，四五天排便1次[1]。治療目的是緩解癥狀，恢復正常腸動力和排便生理功能。由于功能性便秘發病具有不同的病理生理學機制，因此應根據導致便秘的病理生理學機制和患者便秘癥狀嚴重程度制定患者的治療方案[2]。本文采取馬來酸曲美布丁膠囊和六味能消膠囊（西藏藏藥股份有限公司生產，國藥準字Z20050809）聯合治療功能性便秘患者69例，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作為研究對象，主要癥狀為排便次數減少、排便費力、排硬便或硬糞塊、“無效排便”（有便意但無排便）、排便次數減少有排便不盡感；排便次數＜3次/周；在不使用瀉藥的情況下很少出現稀便；病史持續3個月以上。全部患者經本院電子結腸鏡、腹部B超及肛門直腸檢查排除肝、膽及腸道等器質性病變。全部患者符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準，其中男27例，女42例；年齡17～72歲；病程3個月～13年。排便感到費力者36例，排便為干球狀或硬便者17例，排便有不盡感者10例，排便有肛門直腸梗阻感者4例，排便需要手法幫助者2例。

1.2 嚴重程度的判定

根據便秘及相關癥狀輕重度及對生活影響的程度分為：輕、中、重度。輕度是指癥狀較輕，不影響生活，通過整體調整或短時間用藥即可；重度是指便秘重，癥狀持續，嚴重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效者；中度者介于輕、重之間。

13 治療方案

馬來酸曲美布丁膠囊0.2 g/次，3次/d，六味能消膠囊0.9 g/次，3次/d，均為餐前30 min口服，1個療程為4周。接受治療的患者每周門診隨訪1次。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》進行。治愈：2天內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天內排便，便質轉潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

2 結 果

服藥起效時間為2～3天。顯效51例（73.91%），有效15例（21.74%），無效3例（4.35%），總有效率為95.65%。服藥患者治療前后血、尿、便常規、肝腎功能、心電圖比較無明顯變化，有2例患者出現腸鳴、輕度腹瀉，調整劑量或減少服藥次數后癥狀消失。

3 討 論

便秘可以分為器質性便秘和功能性便秘兩種。目前功能性便秘的發病原因并不清楚，和飲食遺傳以及生活環境都有關系[2]。通常可通過3種方法對便秘進行定義：（1）通過患者的癥狀定義便秘，主要癥狀為排便次數減少、排便費力、排硬便或硬糞塊、“無效排便”（有便意但無排便）、排便次數較少有排便不盡感；（2）每周排便次數＜3次，每日大便重量＜35 g，或是＞25%的時間有排便費力；（3）結腸生理學檢查結腸或全胃腸轉運時間延長。便秘患者常伴有胃排空延遲與小腸轉運時間延長，而功能性便秘卻發現結腸轉運時間延長和肛直腸功能障礙，這兩種生理學異常改變約1/3的功能性便秘患者結腸轉運時間延長，導致糞便接觸腸黏膜的時間延長，糞便中的水分被過多吸收，導致糞便呈塊狀，排便費力及排便不盡感。肛直腸功能障礙是指排便時肛門括約肌或盆底肌功能失調的病理生理學改變。功能性便秘患者的腸道動力學改變通常與患者的個性、應激能力及早期的排便訓練有關[3]。

慢性便秘治療的基礎治療包括：（1）合理的膳食結構，保證膳食纖維攝入量，進食粗糧及蔬菜水果等富含纖維素的食物；（2）規定時排便習慣訓練，排便時精神放松；（3）足量飲水；（4）增加適量活動；（5）消除精神因素，藥物治療。曲美布丁是不同于膽堿類藥物，其通過抑制鈣的通透性引起舒張，通過抑制鉀的通透性，引起去極化，直接作用于消化道平滑肌，提高結腸肌動力指數，促進消化道生理性推進運動，加快結腸內容物的通過，在本研究中曲美布丁能改善結腸傳輸時間、腹脹及大便性狀。六味能消膠囊由大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石共6味天然藥材組成，它可以明顯加快胃腸排空，促進腸道排空、蠕動[4-5]。其中大黃的主要成分（結合型蒽苷）大部分未經小腸吸收而到大腸，被細菌酶水解，還原成瀉下作用較強的蒽酮或蒽酚，刺激腸黏膜、加快腸蠕動。以上兩種藥物同時使用能顯著增強腸道蠕動，促進排便，使臨床癥狀明顯改善，取得了良好的療效。

本文通過對老年慢性功能性便秘患者69例采取中醫藥辨證施治方法進行治療，取得了較為滿意的療效，由此可以得出，中醫藥辨證施治結合西藥治療老年慢性功能性便秘，療效顯著，值得臨床借鑒應用。

[1] 王曉林.現代肛腸科學[M].成都中醫藥大學,2006:243.

[2] 劉新光.消化內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:80.

[3] 成鳳干.曲美布丁合聚乙二醇治療功能性便秘臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2007,20(10):1164-1166.

[4] 肖南平,張仕澤.六味能消膠囊聯合貝絡納治療老年人功能性便秘療效分析[J],醫學信息,2010,(1):70-71.

[5] 許艷姿.淺談功能性便秘的病因與治療[J].醫學臨床研究,2010,27(14):28-29.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.044.02