中西醫(yī)結(jié)合認識“雙心醫(yī)學(xué)”

張 歡（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

中西醫(yī)結(jié)合認識“雙心醫(yī)學(xué)”

張 歡
（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology）作為一門心臟病學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉的綜合學(xué)科，在強調(diào)心血管疾病診治的同時，關(guān)注患者的心理健康。近年來，我國醫(yī)學(xué)界對雙心醫(yī)學(xué)的研究與討論持續(xù)不斷，雙心醫(yī)學(xué)越來越受到重視。本文從中、西醫(yī)兩方面談對雙心醫(yī)學(xué)的認識，并針對其優(yōu)缺點提出中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾病。

雙心醫(yī)學(xué)；心血管疾病；心理疾病；中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來隨著生活水平的提高，受不健康飲食、活動鍛煉少、社會壓力大等因素影響，我國心血管疾病發(fā)病率逐年升高，在臨床實踐中我們經(jīng)常碰到一部分具有典型的心絞痛發(fā)病癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心慌等）的患者經(jīng)過一系列系統(tǒng)診查，如心電圖、動態(tài)心電圖（Hloter）、心臟超聲甚至冠狀動脈造影檢查等，未發(fā)現(xiàn)明顯異常或只有輕微冠脈病變，但在給予相關(guān)藥物治療后，患者癥狀未見明顯緩解，甚至加重或增多。也有患者在植入支架或起搏器前后判若兩人，術(shù)后發(fā)生精神障礙的比例明顯增加[1-2]。這些患者均可能存在嚴重的心理疾病，如抑郁、焦慮。這些患者反復(fù)就診于各大醫(yī)院心內(nèi)科、消化科、呼吸科等，由于普通醫(yī)生不具備心理方面的知識、對本專業(yè)以外的疾病了解不足，導(dǎo)致大量患者誤診、漏診。另外患者也不知道患上了心理疾病，不會去看心理門診，因此久而久之患者心理負擔(dān)增大，抑郁、焦慮更重，甚至出現(xiàn)自殺傾向，爆發(fā)醫(yī)患矛盾。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室在2004年4月～2005年2月進行的一項名為《中國城市非精神科患者抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》表明：心血管患者伴發(fā)抑郁、焦慮率高，分別為22.8%和70.9%，且女性發(fā)病率高于男性；心血管醫(yī)生對抑郁/焦慮患者診斷率低，分別為3.7%和2.4%。對抑郁、焦慮患者治療率更低，均為2.4%[3]。為了明確診斷和針對性治療心血管疾病合并心理疾病的患者，近年來逐漸興起了一門新的亞專科——心理心臟病學(xué)（雙心醫(yī)學(xué)），又稱為精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)提倡雙心同治，在治療患者心臟疾病的同時，注重患者的心理疾病。臨床上遇到心血管疾病合并心理疾病的患者，及時給予心理治療，即取得了良好的療效，又避免了醫(yī)療資源的浪費。以下本文從中、西醫(yī)兩方面談對雙心醫(yī)學(xué)的認識，討論中西醫(yī)結(jié)合對雙心疾病的治療。

1 西醫(yī)對雙心醫(yī)學(xué)的認識

早在十九世紀初，德國精神病學(xué)家Heinroth提出心身疾病的概念，此后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心身疾病的認識不斷深入，到了現(xiàn)代，隨著醫(yī)學(xué)模式由過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，面對心血管患者心理問題逐漸增多，存在明顯抑郁、焦慮情緒的事實，雙心醫(yī)學(xué)概念逐漸受到重視，相關(guān)研究逐漸增多。1989年國外醫(yī)學(xué)專家提出雙心醫(yī)學(xué)概念。1995年北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科胡大一教授開始開展“雙心”服務(wù)。2005年，胡大一教授提出雙心醫(yī)學(xué)概念。2006年，胡大一教授舉辦雙心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。2013年，中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會“雙心”專項基金暨衛(wèi)計委“健康——從心臟到心理”項目在北京啟動。2014年，廣州南方心血管會議提出雙心醫(yī)學(xué)必將發(fā)展成為正規(guī)的一個臨床亞專科。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院開展了雙心門診，越來越多的臨床醫(yī)生認識到了雙心疾病的存在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，人體的情緒與疾病密切相關(guān)。消極情緒可促使人的心理活動失衡，從而引起機體內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌機能失調(diào)，對人體健康產(chǎn)生十分不利的影響。心理障礙患者處于精神應(yīng)激狀態(tài)，其交感神經(jīng)興奮性高，體內(nèi)皮質(zhì)醇激素和兒茶酚胺增多并伴有血小板激活以及內(nèi)皮功能紊亂，這些變化將大大促進心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病率和病死率。心理障礙，目前研究最多的抑郁、焦慮已成為心血管疾病的獨立危險因素，將嚴重影響心血管疾病患者的預(yù)后。目前臨床上對存在心理疾病患者的診斷主要采用國外開發(fā)的自評焦慮抑郁篩查量表，如BECK焦慮抑郁量表、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮問卷（GAD-7）等，國內(nèi)尚未出現(xiàn)專門針對國人的診斷標準。但其僅是篩查，并不能明確診斷，明確診斷需會同精神科醫(yī)生一起作出。在治療上包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要指：認知行為治療、人際心理治療及運動治療。藥物治療多給予抗抑郁、焦慮藥物：①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（賽樂特等）。②5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法新等）。上述藥物對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)均有明確改善，但與心血管病的多種藥物之間可能相互影響，因此冠心病患者的使用是有爭議的[4]。

2 中醫(yī)對雙心醫(yī)學(xué)的認識

中醫(yī)的文獻論著中并沒有“雙心病”的概念，但在論及“胸痹”、“心悸”等心臟病的章節(jié)，均提及患者精神心理方面的異常，此為與“郁證”相交叉之處。而中醫(yī)對人的精神心理變化與軀體疾病關(guān)系的論述，更是歷史久遠，并在長期臨床實踐中形成了一整套理論體系。早在兩千多年前中醫(yī)經(jīng)典論著《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論篇》中說：“心者，君主之官也，神明出焉。”心為根本，心藏神，神指人的精神、意識、思維活動。心通過神調(diào)控各臟腑功能及精神活動已達到主宰人體生命活動的目的。《靈樞·邪客》中記載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。《靈樞·本神》亦說：“所以任物者謂之心”。《靈樞·口問》又云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。《類經(jīng)·疾病類》中有云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)……此所以五志唯心所使也”。以上這些經(jīng)典中醫(yī)論著證明心理、情緒變化對人體生理機能存在顯著影響，疾病的發(fā)生為心神受損進而導(dǎo)致五臟功能紊亂所致。現(xiàn)代中醫(yī)理論對雙心疾病的研究認為人的精神、意識、思維活動主要通過七情來表達，即：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，悲、喜則傷心，過于強烈的大悲、大喜均會擾亂氣血和臟腑功能活動，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，從而產(chǎn)生心血管疾病。袁卓等[5]認為冠心病合并抑郁是由于心絡(luò)受損，因虛而滯所致，主要病機為絡(luò)氣郁滯、痰濁閉阻、瘀血組絡(luò)、絡(luò)虛不榮，故可導(dǎo)致清竅蒙蔽，腦髓失養(yǎng)，神機失用，表現(xiàn)出精神及情志的失常。中醫(yī)治療上，雙心疾病的治療總則為養(yǎng)心安神，根據(jù)證型給予辯證施治，其常見證型有：肝郁氣滯證、氣郁化火證、心脾兩虛證、心腎不交證[6]。但現(xiàn)階段對于雙心醫(yī)學(xué)的研究以西醫(yī)為主，中醫(yī)中藥治療雖歷史悠久，療效可靠，但其治療手段以及療效評價標準尚不規(guī)范，各醫(yī)家治療經(jīng)驗不同，各成體系，無各家公認方劑，這無疑限制了中醫(yī)治療上的前景。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾病

華佗《青囊秘錄》指出“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”新模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界逐漸認識到心血管疾病的預(yù)防和治療，單使用藥物并不能取得良好的效果，必須重視患者的心理健康，在診治過程中要做到“以人為本”，尤其在當(dāng)前社會，心理疾病已經(jīng)成為影響人類健康的重要疾病，在不同年齡人群中均有較高的發(fā)病率。只有這樣，在治療中才能達到“身心同治”的目的。不管中西醫(yī)哪一方面，均認為人的精神心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，并對其相關(guān)發(fā)生機制進行不斷的深入研究。針對心血管疾病尤其是冠心病合并抑郁、焦慮等心理障礙的患者，單純行西醫(yī)治療，一方面患者服藥較多，藥物相互之間可能存在影響，尤其是抗精神病類藥物副作用較大，患者的依從性較差。另一方面患者服藥療程、癥狀改善程度、何時停藥，單獨心內(nèi)科醫(yī)師或心理科醫(yī)師無法決定，相互配合難度較大，而全部由心內(nèi)科醫(yī)師完成目前還存在爭議[7]。中醫(yī)以特有的辯證論治及整體觀念，在雙心疾病的治療上有其獨到之處，筆者認為對于患有雙心疾病的患者，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，由中醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師共同診治，先給予患者心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負擔(dān)，單服中藥治療，或在西藥的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，以達到取長補短、突出各自優(yōu)勢的目的。由此避免了西醫(yī)治療上的諸多難點及爭議，又可開闊中醫(yī)治療的前景方向，促進祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展。

[1] 吳 屹,劉繼寧.帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術(shù)后抑郁障礙的療效研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):108-109.

[2] 譚 利,彭貴海,陳玲玲,等.冠脈支架植入術(shù)患者圍術(shù)期血脂水平與狀態(tài)焦慮的關(guān)系[J].職業(yè)與健康,2013,29(22): 3054-3056.

[3] 梅銘惠.醫(yī)學(xué)中的哲學(xué):臨床思維[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):I臨床決策論壇版,2008,29(12):3－5.

[4] Pizzi C,Rutjes AW,Costa GM,et al. Meta-analysis of selective serotonin re-uptake inhibitors in patients with depression and coronary heart disease[J].Am J Cardiol,2011,107(7):972-979.

[5] 袁 卓,張軍平.冠心病抑郁與絡(luò)損神傷[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,21(1):31-32.

[6] 焦曉民,阮 琳.淺談中醫(yī)辨證論治雙心疾病[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):721-723.

[7] 劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭議[J].中國循環(huán)雜志,2003, 28(1):74.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.193.02