高血壓防治中國之路
——淺談高血壓防治的關鍵問題和防治思路

吳印生（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006）

?專家筆談?

高血壓防治中國之路
——淺談高血壓防治的關鍵問題和防治思路

吳印生
（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006）

1 背景

1.1 我國高血壓發病率以驚人的速度攀升，已成為我國重要的公共衛生問題

我囯成人高血壓患病率從1959年的5.11%、1980年的7.7%、1991年的13.6%、到2002年的18.8%，以驚人的速度攀升。根據1959～2002年四次全國高血圧患病率調查結果，高血圧患病率年均增長率約為3.1%，采用幾何級數法測算，2012年中國15歲以上人口高血圧患病率為24%，估算全囯現患高血圧約2.7億。（摘自：囯家心血管病中心；中囯心血管病報告，2014；中囯大百科全書出版社，2015）

近年，我囯心血管病死亡率及死因構成比占據首位：占城市39.1%，占農村32.95%，估計我囯每年死于心血管病的約有300萬人，在總死亡中每死亡3人中就有1人是心血管病，其中一半與高血壓有關。（據衛生部心血管防治研究中心發表的“中國心血管病報告2007”）。所以，高血壓已成為我國重要的公共衛生問題，心血管疾病已成為我國國民健康的“頭號殺手”，嚴重影響到國計民生！

1.2 高血壓主要是一種生活方式疾病

高血壓與遺傳等雖有一定關系，而主要是一種生活方式疾病，80%是由于不良的生活方式引起，高鹽飲食、多吃、少動引起肥胖、吸煙、嗜酒、精神緊張等，特別是鹽與高血壓關系密切。在2002年我有機會帶李嘉誠基金會扶貧醫療隊到江西最南的一個縣-龍南縣的農村進行扶貧醫療工作，發現患高血壓，腦卒中的中年患者不少，特別是腦卒中的患者很可憐，病殘比窮還難受，究其原因？是與攝鹽量過多有關。隨同我們下鄉的是縣衛生局長，縣醫院的院長，均是我的學生，很客氣地詢問我下鄉醫療隊中午飯（早晚餐在縣賓館吃）吃些什么好？我說：很簡單，青菜、豆腐最好，但要衛生，口味要“淡”些，少放些鹽（因醫療隊是來自廣東/香港），結果吃飯時不管是菜還是湯“咸”得不可入口，我想明白了，為什么會有那么多高血壓、腦卒中的患者。當地老鄉存有兩個誤區：“不多吃鹽，干活沒有力氣”，“菜淡無味，咸而有味”。特別是在紅軍時期，國民黨軍隊對贛南進行嚴密的封鎖，鹽很奇缺，現在鹽很便宜，可以放開來吃。最后一天，縣委書記，縣長宴請醫療隊，以表感謝！我在宴席上向書記，縣長匯報了上述情況，并提請他們在有關會議上要大力宣傳吃“咸”的害處，一定要吃“淡”一點，這不是缺錢的問題，而是缺乏健康知識，正如洪昭光教授所說：“不是死于疾病，而是死于無知”！少放些鹽，既省錢，又保健康！限鹽是一項效價比最優的防治措施。

1.3 大部分高血壓患者在基層

目前我國有2.7億高血壓患者，大約80%是在基層（城鎮社區和鄉村），特別是在農村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰場。

2 防治的根本出路在于加強預防，預防主要是宣傳教育

2.1 高血壓防治的路在何方？

2.1.1 兩千多年前，黃帝內經中就提出：“上醫治未病，下醫治已病”，然道，我們現在還愿做“下醫”嗎？

高血壓防治的根本出路在于加強預防，預防主要還是宣傳教育問題，高血壓防洽的主戰場是在基層，要使廣大基層群眾，不僅認識到高血壓是心血管病危險因素（屬下游危險因素），更應了解和重視并糾正上游危險因素-不良生活方式，進行初級預防。

2.1.2 心血管病防治工作在策略上要前移，在戰線上要下移。

為了遏制心血管病不斷增長的勢頭，國家心血管病中心（前衛生部心血管病防治研究中心），于2007年8月27、28日在北京召開了第一屆專家委員會第三次全體會議，請諸位專家為制定我國心血管病防治中、長期規劃獻計、獻策，不少德高望重的老專家提出很多寶貴建議，特別是方圻教授，近年因年老體弱很少參會議，但這次會議兩天均出席，并認真參加討論發言。

2.1.3 大力推廣健康宣教，積極推進我國高血壓人群防治工作

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥，致殘、致死率極高。近年來，黨和政府日益重視對高血壓病的防治工作，為進一步加強我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，原衛生部委托囯家心血管病中心和高血壓聯盟（中囯），由劉力生教授牽頭組織有關專家，對2005年《中國高血壓防治指南》進行修訂，2010年修訂版《中國高血壓防治指南》堅持預防為主，防治結合的方針，提出符合我囯人群特點的防治策略，強調高血壓患者改變不良生活方式的必要性，強調長期平穩控制血壓的重要性，強調降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管疾病發生的關鍵。并于2009年12月25日正式出版發行了由王文等教授編寫的《中國高血壓防治指南》（基層版），內容簡明扼要，理論少，實踐多，技術規范，便于基層醫生掌握，是一個“求真務實”的《基層版指南》。還緊接著重視實施，于2010年1月8日由原衛生部疾病預防控制局、國家心血管病中心（前衛生部心血管病防治研究中心）、中國高血壓聯盟在北京召開《基層版指南》宣傳、推廣、啟動會：“燎原計劃——中國高血壓基層指南萬里行”大型活動，這活動計劃周密，準備充分，波及面廣，以后還開過多次會，今年將在蘇州召開第六屆“燎原計劃——《中國高血壓基層管理指南》”培訓會。

高血壓的防治是一項系統的社會工程，需要政府主導，各部門協調，應調動各方面的力量如：各學術團體、企業、醫院、社區、慈善機構等；開展多種形式的活動如：學術講座、專家培訓、群眾健康大課堂、深入社區進行健康教育及義診，各種媒體宣傳教育和基層具體實施，大部分高血壓患者在基層就診和管理，所以基層是高血壓防治的主戰場。高血壓是心血管病最主要的危險因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴重損害，稱之為“無聲殺手”，但并不可怕，正如劉力生教授在《衛生部心血管病防治研究中心第一屆專家委員會第三次全體會議》（2007年8月27～28日，北京）發言講：“高血壓是可防、可治、可控的，把做好高血壓的防治作為切入點，能有效地降低心血管病的發病率及死亡率”。

每個醫生不僅是治病，更應該把預防工作當成自己應盡的責任和義務，相信不久我國高血壓及心血管病的發病率、死亡率將會明顯下降！

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ISSN.2095-6681.2015.06.001.02