小兒支氣管炎合并心力衰竭的護理體會

曹靜宜（南通市通州區人民醫院兒科，江蘇 南通 226300）

小兒支氣管炎合并心力衰竭的護理體會

曹靜宜
（南通市通州區人民醫院兒科，江蘇 南通 226300）

目的 探討護理干預對小兒支氣管炎合并心力衰竭的效果，并總結護理經驗，不斷提高護理質量。方法 對我院小兒支氣管炎合并心力衰竭的患兒32例采取一般護理、心理護理、觀察護理、通道護理、營養護理等護理干預措施，觀察其療效。結果 經合理治療及精心、全面的護理，52例患兒，除1例轉上級醫院外，其余51例全部治愈出院。結論 我院兒科針對小兒支氣管炎合并心力衰竭患兒的護理干預措施效果肯定，值得繼續采納并推廣。

小兒；支氣管炎；心力衰竭；護理

小兒支氣管肺炎是危害我國兒童生命健康最多見的一種疾病，其中由小兒支氣管炎進展并發的心力衰竭是其最常見的并發癥之一，其發病率和病死率均居兒科首位。因此，臨床上對小兒支氣管炎合并心衰的患兒不但要診治及時，也要加強護理，才能贏得患兒搶救的機會。在護理工作中，我們應盡早發現病情變化，做到早期發現、早期診斷，早期治療，并做好相應護理工作。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年12月入院明確診斷為支氣管炎合并心力衰竭的患兒32例作為研究對象。所有患者兒入院時即合并心衰，其中男19例，女13例。患兒入院時發熱、咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、明顯發紺、面色蒼白發灰，鼻翼扇動。重者呈點頭式呼吸、三凹征、紫紺，呼吸頻率＞60次/min，心率160～180次/min，心音明顯低鈍或出現奔馬律。肝臟在短時間內迅速增大，體溫升高或不升。

1.2 治療方法

治療方法主要是控制感染和對癥治療，治療原則是在加強抗感染的基礎上，努力去除引起心衰的病因和誘因，保證正常的循環功能。早期對患兒進行給氧、鎮靜、利尿、強心以及加強抗炎等治療；同時給予化痰止咳平喘和維持水電解質平衡等治療。另外要對患兒呼吸、心跳和血氧飽和度進行密切監護，及時對癥處理。

2 結 果

經合理治療及精心、全面的護理，52例患兒，除1例轉上級醫院外，其余51例全部治愈出院。

3 護 理

3.1 一般護理

務必注意保持病房的環境安靜、整潔，注意室內空氣的流通，確保患兒有足夠的休息時間。室溫保持在18～20℃，濕度應保持在50%～60%。注意患兒保暖，避免對流風，減少各種不良刺激，衣著輕暖，寬松舒適，及時更換尿布。避免交叉感染，宜與其他病種分開安置。讓患者保持半臥位或者頭高位，同時要經常給患兒翻身更換體位，不但利于患兒的呼吸通暢與順利排痰、也利于減輕患兒的肺部瘀血以及防止肺不張的發生。

3.2 心理護理

護士要多學習兒童心理學，熟悉兒童的和父母的心理活動。努力溝通，建立有效的護士-患兒-家長三者之間的良好關系。要多做小兒支氣管炎和其并發癥的病情宣教，詳細耐心地向患兒家長介紹疾病的治療要點和護理重點，有利于家長消除顧慮積極配合醫護人員的治療與護理，更加有利于患者的康復。

3.3 觀察護理

對患兒的神志和生命體征進行嚴密監控。定時觀察并記錄患兒的呼吸心率、血壓脈搏以及血氧飽和度和尿量等指標的變化。護士每1 h對病房巡視一次，對支氣管炎已經合并心衰患兒要密切觀察呼吸困難程度、口唇發紺情況等，同時注意氧供和霧化吸入裝置工作的持續性。對高熱驚厥的患兒要及時給予物理和藥物降溫治療。要特別注意觀察患兒的尿量變化，因為尿量多少能夠及時反映心衰糾正的程度。

3.4 通道護理

呼吸道：確保患兒氣道通暢，氧氣吸入正常，同時對痰液等支氣管分泌物堵塞等情況及時清理。霧化采用氧氣驅動，間斷性吸入，裝置要固定到位，氧氣流量要大小適度。霧化吸入后護士要對患兒采取由外向內、由下向上的拍背以幫助患兒進行痰液咳出。痰多稠厚難咳時護士要對患兒采取及時有效的吸痰，吸痰要細致用心，吸痰操作時的動作要輕柔，吸痰的時間不宜太長，避免對患兒氣管不必要的刺激與傷害引起患兒的不安與哭鬧，導致缺氧、心衰等情況的發生。

靜脈通道：要盡早對患兒建立靜脈通道，必要時可通兩路通道，以利于搶救用藥。進行靜脈穿刺時盡量要做到一針見血，避免多次刺激導致患兒哭鬧。靜脈滴注時要嚴格控制輸液的速度，保持在8～l0滴/min為宜。對于如酚妥拉明等特殊藥物要嚴格控制滴速；使用西地蘭等強心劑推注時要一邊注射一邊監測心率，如果發現患者的心率低于120次/min，則應立即停藥同時立即通知醫生處理。所有用藥治療過程中護士都要詳細觀察用藥后的反應以及患兒尿量的變化并做記錄。

3.5 營養護理

依據患者的病情和個體喜好制定健康合理的飲食方案。建議給予支氣管炎合并心衰患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化的低鹽飲食。盡量避免刺激性的辛辣食物，同時做到少量多餐。對于年幼兒童要鼓勵家長配合勸誘進食，對于年長患兒應鼓勵自行進食。喂奶喂食要避免嗆咳、避免奶水或食物反胃反流吸入肺部。重癥不能進食的患兒一般采取靜脈營養補充供給，護士要嚴格把握輸液速度和輸液量，防止因輸液過多過快從而加重心衰，準確記錄24 h出人量對靜脈營養進行全面評估提供依據。

4 討 論

心力衰竭是小兒支氣管肺炎常見并發癥，無論是發病率還是病死率均居首位［1］。小兒支氣管炎診治不及時，病情不斷加重后常常導致肺部缺氧，致使肺小動脈收縮形成肺動脈高壓，最終形成心力衰竭，危及患兒生命［2］。本研究支氣管肺炎并發心衰的患兒52例，在治療的基礎上給予一般護理、心理護理、觀察護理、通道護理、營養護理等護理干預措施，取得了良好的效果，說明了我兒科針對小兒支氣管炎合并心力衰竭患兒采取的護理干預措施是有效的，值得繼續采納并推廣。

［1］ 王慕逖.兒科學（第5版）［M］.北京:人民衛生出版社，2012:132-133.

［2］ 沈曉明，王衛平.兒科學（第7版）［M］.北京:人民衛生出版社，2013:273-275.

本刊參考文獻著錄格式③

C.專著中析出文獻格式

［序號］析出文獻主要責任者.析出文獻題目［文獻類型標志］//專著主要責任者.專著題目.版本項.出版地:出版者，出版年:析出頁碼.

例如：

［6］ 胡嘉念，程天民.手燒傷［M］//黎鰲.燒傷治療學.2版.北京:人民衛生出版社，1995:363-369.

R725

B

ISSN.2095-6681.2015.06.179.02