顱內動脈瘤介入治療技術進展

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001）

顱內動脈瘤介入治療技術進展

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001）

顱內動脈瘤介入治療技術在安全性、可靠性與治療療效上有出色表現，中要加強介入治療技術的應用研究，進一步改進技術不成熟的地方，為更多動脈瘤患者治療提供支持。

顱內動脈瘤；介入治療；適應癥；進展

顱內動脈瘤是發生幾率較高的典型疾病，其發生主要是由于顱內動脈血管因先天異常或者后天損傷等致使血管壁損害，在血流動力學或者其他因素影響下出現異常膨出現象，從而成為人體顱內的“定時炸彈”。介入治療應用較為普遍治療手段，比起傳統開顱手術治療無論是安全性、依從性還是患者耐受都有較高表現，確立了介入治療的應用優勢，現報道如下。

1 顱內動脈瘤的介入治療

1.1 顱內動脈瘤

顱內動脈瘤發生病因較為復雜。先天因素以先天性動脈瘤最為多見，發生幾率80%～90%，后天因素以動脈硬化為主，幾率在10%～15%左右，其余以感染性動脈瘤與外傷性動脈瘤為主。

顱內動脈瘤的發生有極大可能導致蛛網膜下腔出血，是中目前導致患者發生腦血管意外的前三名，好發于中老年女性。有關顱內動脈瘤的發生機制尚不清晰，有部分研究提示其可能與顱內動脈管腔壓力增高、管壁缺陷有關，高血壓、血管炎與腦動脈硬化等也是典型危險因素，其余諸如情緒過度緊張、血壓突然增高、妊娠晚期、過度疲勞等也會誘發顱內動脈瘤出血。

1.2 介入治療

顱內動脈瘤介入治療的普遍應用還是近十年間的事情，由于各類治療專用支架及血流導向裝置等的快速發展，介入治療無論是安全性、療效還是適應癥都有了更好表現，在患者身體條件許可的前提下，選擇介入治療的幾率越來越高，成為了部分顱內動脈瘤的首選療法。以可脫卸彈簧圈栓塞技術為代表治療顱內動脈瘤，在微導管的指引下導入彈簧圈達到堵塞動脈瘤的療效，無論是操作安全性還是治療療效都極為出眾。

介入治療主要以身體耐受差、無法實施開顱手術或者開顱失敗患者等為主，介入治療利用股動脈穿刺將微導管送入患者動脈瘤囊，配合不同材質彈簧圈致使囊內血流消失，從而消除再次出血風險，達到治療目的。由于顱內動脈瘤缺乏有效的預防舉措，所以目前只能以治療為主，要聯合腦血管的影像學檢查結果、動脈瘤發生高危因素、高危群體等做好出血前的病變預防，結合非外科治療防止再出血、降低顱內壓、引流腦脊液，以降低出血危險性、預防腦血管痙攣，以便及早治療并控制發病風險。

2 顱內動脈瘤介入治療技術進展

2.1 介入治療適應癥

顱內動脈瘤的介入治療較開顱手術而言，起步相對較晚，但發展日新月異，隨著新材料、新技術、新工藝的發展，使腦動脈瘤的介入治療越來越安全。

介入治療的應用適應癥較為廣泛，比如手術探查夾閉失敗患者，或者患者身體狀況較差、難以耐受手術麻醉或者開路手術，或動脈瘤破裂出血后患者開顱手術風險較大者，還有部分特殊動脈瘤及夾閉手術后又增大動脈瘤等，都有較好的治療療效。實踐中，有諸多報道對患者特殊部位如海綿竇斷動脈瘤、基底動脈分叉部動脈瘤等進行治療研究，結果顯示介入治療也有較好閉塞療效。作為當前應用最為廣泛的治療手段，介入治療在顱內動脈瘤中的治療探索還在繼續，要結合患者病情、動脈瘤位置形態、解剖學情況等慎重選擇，以確保獲得最佳治療療效。

2.2 介入治療技術進展

結合數據來看，顱內動脈瘤的發病率在2%～7%左右，雖然各個年齡段群體均有發病，但是40～60歲是高危群體，顱內動脈瘤一旦破裂將會導致嚴重出血，患者致死率、致殘率普遍居高不下，還有部分患者會直接猝死，因此做好顱內動脈瘤的介入治療技術進展可為進一步提升患者生存幾率、改善預后提供有力支持。

比如彈簧圈栓塞術，將不同材質微導管送入患者動脈瘤內實施閉塞，研究結果顯示機械解脫鎢絲微彈簧圈、電解鉑金微彈簧圈在安全性、可靠性上表現出眾，栓塞療效優越。實踐中以某院40例行顱內動脈瘤患者為研究對象，行數字減影血管造影+微彈簧圈栓塞治療，90%患者均100%順利填塞，5%的患者95%填塞，僅有5%的患者填塞療效不理想，無論是手術安全性還是手術療效都有出色表現，極大的提升了患者的生存質量。某報道以急性期顱內動脈瘤破裂患者為研究對象，實施微彈簧圈血管內栓塞治療，80%的患者100%栓塞，90%以上栓塞患者95%，患者并發癥以彈簧圈脫出、腦血管痙攣為主，雖然有患者死亡病例，但是致死病因同介入治療無較大關系，提示急性期顱內動脈瘤患者治療采用微彈簧圈血管內栓塞療法安全高效，在降低患者致死率、致殘率等方面有積極意義。另外，中支架輔助彈簧圈栓塞治療也較為常見，該項技術較為成熟，但同時也存在較大并發癥風險，治療中必須準確把握治療適應癥、禁忌癥，以良好的手術技能與豐富的經驗做好圍手術期管理，以達到提升患者生存質量、改善預后這一目的。

可脫性球囊栓塞術作為介入治療常用方法，是將帶標記硅膠球囊的微導管送入動脈瘤內，在監視下用造影劑充盈球囊，使用球囊充填劑（HEMA）將動脈瘤永久閉塞。比如中球囊聯合支架輔助彈簧圈栓塞術的應用，在治療顱內分叉部寬頸動脈瘤中有顯著優勢，患者治療后動脈瘤Raymond分級有顯著改善，且患者預后良好，并發癥發生幾率較低，證實了顱內動脈瘤治療中應用的優勢。中應用可脫性球囊血管內栓塞治療外傷性頸動脈海綿竇瘺取得了較好的療效，首次治愈率高達85.1%，總體治療有效率96.82%，失敗患者也可轉為其他手術治療，并發癥發生率僅有1.59%，手術療效、安全性均有保障，且患者手術損傷小、并發癥少、康復快，具有較高的推廣應用價值。還有報道應用旋轉DSA及三維重建技術配合介入治療對顱內動脈瘤栓塞患者實施治療，治療實踐結果顯示患者動脈瘤檢出率超過95%，可提供多角度、立體、清晰治療視野，準確提供有關動脈瘤大小、形態等信息以及瘤頸寬度與載瘤動脈關系，介入栓塞治療中超過94%患者完全栓塞，其余90%栓塞，夾閉手術患者完全夾閉，提示介入治療配合三維重建技術療效更為優越。

對于已破裂的顱內動脈瘤，中也可應用電解可脫性彈簧圈實施栓塞治療，以籃筐技術、球囊Remodeling技術、支架技術、雙微導管技術以及蠶食技術均可有效栓塞已破裂動脈瘤，制止再出血療效出眾，但是對醫生導管操作熟練度有較高要求，在處理術中及術后并發癥方面也有較大壓力，需要進一步加以探索實踐，以進一步提升治療安全性與有效性。

3 結 語

綜上所述，顱內動脈瘤介入治療技術的發展與應用經歷了不短時間，隨著各種新材料、新技術的涌現，介入治療技術的安全性、可靠性與療效將會得到進一步提升，適應癥范圍將逐漸擴大，實踐中重點改進不成熟的技術，積極完善手術技巧、做好并發癥預防研究，以便為顱內動脈瘤患者帶去治療福音。

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本文編輯：盧 嬌

R473.73

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ISSN.2095-6681.2015.031.127.02