成份獻血初篩不合格者告知保留的效果分析

吳中秀　吳乾波　郭倍婕

成份獻血初篩不合格者告知保留的效果分析

吳中秀吳乾波郭倍婕

目的 探討成份獻血初篩不合格者告知保留的效果。方法 設立成份獻血初篩崗，并對初篩不合格者進行告知、指標分析、分段再次獻血、預約保留等措施。結(jié)果 采取措施后，成份獻血者的淘汰率逐月下降；再次獻血率明顯提高。結(jié)論 建議建立健全成分獻血初篩崗相關(guān)制度，不斷提高專業(yè)水平。

成份獻血 預約保留 成分獻血初篩 獻血服務

近幾年來，隨著臨床用血需求的不斷增加，人們健康意識、健康需求的不斷提升，血液中心面臨著滿足臨床用血供應，提升服務質(zhì)量，保障臨床用血安全等多方面的挑戰(zhàn)。自2014年5月開始，本中心增加了成份獻血初篩崗的職責要求，包括對無償成份獻血初篩不合格獻血者的告知，預約保留，以及將其與獻血服務對接，成為成份獻血宣傳、招募、預約、保留中的一環(huán)，提升了服務質(zhì)量和專業(yè)性，減少了無償成分獻血者的流失，保障了臨床用血的安全。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月參加無償成份獻血的獻血者，共53972人次。獻血者均符合《獻血者體格檢查標準》。每位獻血者留取靜脈血標本肝素抗凝管2ml，EDTA抗凝管5ml各1管。

1.2方法 使用Reflotron Plus 快速干式生化儀檢測轉(zhuǎn)氨酶，SYSMEX血細胞分析儀進行血細胞計數(shù)，膠體金法快速測定樣本中的乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體表面抗原，eppendorf離心機5000r/min離心3min后觀察乳糜血情況。2014年5月1日開始，對成分初篩不合格獻血者進行口頭與書面的告知，在保證獻血者隱私的前提下將寫有對獻血者不合格項目解釋、注意事項，以及建議間隔時間的紙條交給獻血者，并詢問獻血者是否需要預約下次獻血時間，若獻血者有意向并能確定下次獻血時間，整個過程在一個相對封閉隔離的環(huán)境下進行［1，2］，隨后將獻血者的預約信息錄入CRM系統(tǒng)，并由接待崗工作人員進行后續(xù)操作。成分獻血者初篩結(jié)果以及預約赴約結(jié)果數(shù)據(jù)在BIS系統(tǒng)及CRM系統(tǒng)中進行提取并分析。

2　結(jié)果

2.1成份獻血次數(shù)與再次赴約的關(guān)系 2014年5月至2015年5月間 參加預約保留的成分獻血者共1645人次，其中赴約1240人次，赴約率75.38%。其中成分獻血≤10次的獻血者789人次，占預約總?cè)藬?shù)的48%，赴約率為52.73%；成分獻血＞10次的獻血者856人次，占預約總?cè)藬?shù)的52%，赴約率為96.27%。

2.2 成份獻血者初篩淘汰率 對2013年1月至2015年6月無償獻血成分初篩數(shù)據(jù)進行分析，2014年5月前，成份獻血者初篩淘汰率在20%左右，2013年上、下半年淘汰率分別為 22.65%和21.79%，加強對成分獻血者告知并且采取預約保留之后，成分獻血者淘汰率呈緩慢下降趨勢，2014年下半年和2015年上半年淘汰率分別為18.07%和15.70%，較同期均有明顯下降。

2.3成份獻血初篩不合格者再次獻血率以及合格率 見表1。

2.4不同指標、不同時間赴約合格率 在赴約過來的成分獻血者中隨機選取840位對赴約狀況及再次獻血初篩結(jié)果進行分析，約60.24%的成份獻血者能準時赴約，提早赴約與推遲赴約的獻血者比例分別為16.19%和23.54%。合格率方面，再次預約獻血者整體合格率低于初篩的平均合格率，準時赴約的獻血者合格率最高，為79.64%，其次為推遲赴約的獻血者，為74.24%，提早赴約的獻血者合格率最低，僅為63.24%，尤其是白細胞計數(shù)（WBC）、糖皮質(zhì)激素受體（GR）、血紅蛋白（HB）、紅細胞壓積（HCT）4個項目所占比均遠高于準時赴約或推遲赴約的獻血者。統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)HB/HCT不合格的獻血者會發(fā)生連續(xù)幾次初篩不合格的情況。

3　討論

在加強了對成分獻血初篩不合格獻血者的告知并且對獻血者進行預約保留之后，無論是無償成分獻血者初篩合格率，還是初篩淘汰獻血者的再次獻血率都有明顯提高。這與成份獻血初篩工作人員的耐心解釋與專業(yè)程度密切相關(guān)，通過對不合格獻血者耐心解釋，幫助獻血者分析不合格原因，并提供給獻血者書面注意事項，給予一些健康方面的建議并且預約再次獻血時間，提升成分獻血者對不合格項目的認知，增加成分獻血者再次獻血的積極性，同時也努力避免成分獻血者再次獻血出現(xiàn)不合格的狀況。

成分初篩不合格獻血者再次獻血率的提高說明了獻血者再次獻血積極性的提高。而成分獻血者初篩淘汰率的下降說明了獻血者保留工作效果的發(fā)揮以及獻血者健康意識的整體提高。并且對成分獻血初篩淘汰獻血者的解釋保留以及數(shù)據(jù)收集都需要一個較長的階段，大部分獻血者獻血經(jīng)歷中不合格的次數(shù)可能僅1～2次，對于血站工作人員既是機遇也是挑戰(zhàn)，與獻血者溝通并進行仔細的健康知識普及有利于獻血者整體素質(zhì)的提升，經(jīng)過長期的努力會有明顯的效果。對保障血液安全也有長期的好處。

在獻血者預約的過程中，可以看到獻血次數(shù)≤10次的獻血者在赴約率上遠低于獻血次數(shù)＞10次的獻血者，兩者赴約率相差近一半。相對于獻血次數(shù)≤10次的獻血者，多次獻血者（＞10次）參與獻血的次數(shù)多，對于獻血流程更為了解，有的獻血者已經(jīng)養(yǎng)成定期獻血的習慣，赴約率遠大于獻血次數(shù)較少（≤10次）的獻血者。而獻血次數(shù)較少的獻血者由于對獻血流程的不熟悉以及各種其它方面的顧慮，影響了參與獻血的熱情導致了赴約率的降低。這需要我們在預約保留過程中對于不同獻血次數(shù)的獻血者進行區(qū)別對待，對于獻血次數(shù)較少的獻血者更加耐心的解釋與溝通，消除獻血者的顧慮，在生活習慣上給予適當?shù)慕ㄗh，鼓勵其再次參加獻血，從而提高獻血者的赴約率。

初篩不合格獻血者項目分析顯示，WBC/GR不合格的獻血者，由于一般預約＜2周，若獻血者提早赴約則身體恢復時間較為有限，合格率自然較低。HB/ HCT不合格的獻血者會發(fā)生連續(xù)幾次初篩不合格的情況。其中HB/HCT尤為明顯，說明HB與HCT的恢復都需要較長的時間，通常情況下建議獻血者間隔時間需要更長時間，血小板（PLT）不合格獻血者同樣存在類似情況，在預約再次獻血時間時應該選擇更長的間隔期。脂血不合格獻血者還需要加強對獻血者飲食方面的告知，進一步提高合格率。谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性升高除了某些病理因素外，如生理狀態(tài)下（劇烈運動、體育鍛煉、月經(jīng)期）、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，都可能引起ALT一過性升高［3］。不合格原因多樣，所以對于ALT不合格的獻血者在告知其切勿喝酒熬夜，調(diào)整作息時間養(yǎng)成良好生活規(guī)律的同時，對于數(shù)值較高的ALT淘汰獻血者以及曾經(jīng)有過ALT淘汰經(jīng)歷的獻血者也可適當延長再次預約的時間，確保獻血者有充分的恢復以及鞏固過程。

總而言之，對初篩不合格成分獻血者的告知和預約保留的工作中是一個漫長和細致的過程。無償獻血者捐獻血液、奉獻愛心的過程，也是感受血站工作人員為他們提供獻血服務的過程［4］。在初篩崗工作人員的工作過程中，也要把不合格獻血者的告知于保留視為獻血服務的重要一環(huán)。單采成分獻血者的成功招募，離不開全方位，多角度的無償獻血相關(guān)知識的宣傳，離不開形式多樣的招募策略［5］。從成分獻血者資料數(shù)據(jù)的收集到與獻血者的溝通，以及獻血者的預約保留都需要耐心和細心。尤其是不合格獻血者的保留，還有較多提升空間，總原則因人而異，通過對不同獻血者采取不同的告知方式和預約方式，盡量引導獻血者在最適宜的時間間隔內(nèi)再次參加獻血。對于獻血次數(shù)較少的獻血者主要以消除獻血者疑慮，給出一些健康生活的建議為主，主要目的是為了讓獻血者再次參加獻血。而對于獻血次數(shù)較多的獻血者，在解釋不合格項的同時還要結(jié)合不合格項目，不合格項目的值，獻血者之前的初篩記錄以及不合格記錄，積極分析獻血者不合格的原因，給出合理的再次獻血時間，在保留獻血者并鼓勵獻血者再次獻血的基礎上，將更多精力放在確保獻血者按時赴約并提高獻血者再次赴約的合格率上。通過良好的服務以及可靠的數(shù)據(jù)分析，幫助成分獻血者提高健康意識，養(yǎng)成良好的生活習慣，培養(yǎng)成分獻血者定期獻血，預約獻血的意識，使每位成分獻血者找到適合自己的定期獻血頻率，從而在增加成分獻血者獻血人次的同時降低獻血著初篩的淘汰率，既減輕了工作量，降低了采集成本，又提升了臨床用血的供應，更保障了臨床用血的安全，使無償成分獻血工作可持續(xù)發(fā)展。

1范亞欣，安萬新.建立無償獻血長效機制的思考.中國輸血雜志，2014，27（11）：1205～1207.

2劉如萱.獻血結(jié)果告知須注意的幾個問題.臨床輸血與檢驗，2007，9（2）：177～178.

3張莉.無償獻血者ALT升高原因分析及應對策略.臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2014，27（4）：704～705.

4陳涵薇，張清.精細化服務在獻血服務中的應用.中國輸血雜志，2014，27（11）：1208～1211.

5馮琪瑛.無償捐獻機采血小板者招募與保留的探討.大家健康（學術(shù)版），2014，8（12）：316.

310000 浙江省血液中心