致心律失常性右室心肌病的心電圖特征和臨床觀察

徐小新（開封市中醫院心電圖室，河南 開封 475000）

致心律失常性右室心肌病的心電圖特征和臨床觀察

徐小新
（開封市中醫院心電圖室，河南 開封 475000）

目的 觀察致心律失常性右室心肌病（ARVC）的心電圖特征及臨床特點。方法 選取我院2012年5月～2015年2月收治的致心律失常右室心肌病患者50例。全部患者竇性心律下常規同步12導聯心電圖掃描，放大全部圖像結果，測量心電圖參數，將精確度升高到1 ms。結果 出現Epsilon波4例（28.0%），V1～V3導聯QRS平均時限為（121±20）ms，其中41例（82%）患者＞110 ms；V4～V6導聯QRS平均時限為（104±21）ms；QRSd1/QRSd2=1.15。出現T波倒置27例，S波升支時間≥55 ms 21例，室壁阻滯22例，持續性或是非持續性心動過速29例。結論 ARVC多見于青年男性，多數ARVC患者會出現Epsilon波異常、V1～V3導聯QRS時限＞110 ms、T波倒置、QRSd1/QRSd2＞1.2、室壁阻滯、S波升支時間延長等，在診斷時應結合患者個人情況、家庭情況、臨床癥狀等進行綜合判定。

心律失常性右室心肌病；心電圖特征；臨床觀察

ARVC是右室心肌組織被脂肪及纖維組織替代，導致患者發生室性心律失常的疾病，是一種遺傳性心肌病［1］。ARVC多發于年輕人，且以運動員較為常見，多可誘發患者心力衰竭，甚至引起心源性猝死，是一種嚴重威脅患者生命安全的疾病。本次研究中，通過觀察ARVC的心電圖特征，旨在為選擇治療方法提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年2月收治的ARVC患者50例作為研究對象，其中男31例，女19例；首發病年齡14～55歲，平均首發病年齡（32.4±7.8）歲；入院年齡20～65歲，平均入院年齡（37.4±7.4）歲；心悸、胸悶44例，伴暈厥9例，有家族性猝死史1例。

1.2 納入標準［2］

符合歐洲心臟病協會1994年制定的標準的患者。

1.3 方法

全部患者竇性心律下常規同步12導聯心電圖掃描，放大全部圖像結果，測量心電圖參數，將精確度升高到1 ms。心電圖相關參數定義及測量方法如下。PR間期：從P波起點到QRS波起點的時間；QRS時限：從QRS波起點到QRS波終點的時間；Epsilon波：從QRS末尾或ST段起始處低振幅向上或向上的小棘波；S波升支時間：從S波最低點到S波回到基線的時間；QT間期：從QRS波起到T波終點的總體時間；QRSd1/QRSd2：V1～V3導聯（QRSd1）與V4～V6導聯（QRSd2）QRS波時限平均值的比值；室壁阻滯：V1～V3導聯平均QRS時限與V6導聯平均QRS時限之差超過25 ms時為室壁阻滯；QRSd：即QRS離散度，12導聯中發生最大與最小QRS時限之差；QTd：指QT離散度，是12導聯中最大與最小QT之間的差；T波倒置：除V1導聯外，其他胸前導聯出現T波負向，且低于基線的情況；ST段抬高：ST段高出基線0.5 mm以上；完全性RBBB：RBBB為右束支傳導阻滯，QRS時限≥120 ms，右胸導聯2個R波，Ⅰ、V6導聯S波增寬；不完全性RBBB：QRS時限＜120 ms，右胸導聯2個R波上，Ⅰ、V6導聯S波增寬。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者中，出現Epsilon波14例（28.0%）。V1～V3導聯QRS平均時限為（121±20）ms，其中41例（82%）患者＞110 ms；V4～V6導聯QRS平均時限為（104±21）ms；QRSd1/QRSd2=1.15。出現T波倒置27例，S波升支時間≥55 ms 21例，室壁阻滯22例，持續性或是非持續性心動過速29例。

3 討 論

ARVC常發于青年男性，本組患者平均首次發病年齡為（32.4±7.8）歲，入院時平均年齡（37.4±7.4）歲，且男性患者高于女性。ARVC會造成暈厥、室壁運動異常、室性心律失常等問題，嚴重影響患者的生存質量。影像學檢查是ARVC的重要診斷方法，通過超聲心動圖可以清晰觀察到患者心室各室內徑大小及區域性室壁瘤情況［3］。

自ARVC首次被報道以來，其心電圖特點一直受到臨床的廣泛關注，并對其異常特點進行分析，以確認ARVC的發生機制，為臨床提供參考，以便給予患者合理的對癥治療方案。特發性右室流出道室速（RVOT）表現為左束支傳導阻滯圖形室速，但是，患者的心臟結構正常，因此要注意鑒別［4-5］。Epsilon波是特異性100%的指標，但其敏感性在常規心電圖中為25%～33%。本次研究中，通過對全部ARVC患者的心電圖進行觀察發現，Epsilon波的檢出率為28%。分析認為，通過放大或改進心電圖記錄技術可有效增加Epsilon波檢出率。41例V1～V3導聯QRS平均時限＞110 ms，這也是最顯著的心電圖特點，21例患者S波升支時間＞55 ms，其中，室壁阻滯22例，T波倒置27例，持續性或是非持續性心動過速29例。QRSd1/ QRSd2＞1.2是ARVC患者診斷的有力輔助指標，本組患者QRSd1/QRSd2平均值為1.15。在對患者家庭情況進行分析，多數患者有心悸、胸悶等明顯表現，其中出現暈厥癥狀9例，有家庭性猝死史1例，在診斷時可結合患者病史、家族史、臨床癥狀表現進行判定。

總之，ARVC多見于青年男性，多數ARVC患者會出現Epsilon波異常、V1～V3導聯QRS時限＞110 ms、T波倒置、QRSd1/QRSd2＞1.2、室壁阻滯、S波升支時間延長等表現，在診斷時應結合患者個人情況、家庭情況、臨床癥狀等進行綜合判定。

［1］ 張 莉.致心律失常性右室心肌病的特征性心電圖表現［J］.臨床心電學雜志，2014，（1）:10-14.

［2］ 楊 揚，王志剛，任建麗.致心律失常性右室心肌病的臨床特點及超聲心動圖分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（2）:84-86.

［3］ 陳春暉.致心律失常性右室心肌病超聲心動圖的診斷進展［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（6）: 478-480.

［4］ 陳 靜，俞建華，鄔 濤，等.致心律失常右心室心肌病心電圖特征波新認識——附罕見粗大Epsilon波二例［J］.中華心血管病雜志，2011，39（4）:370-371.

［5］ 徐 麗，韓繼媛.致心律失常性右室心肌病的臨床特點和心電圖分析［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（3）:177-179.

R541.7

B

ISSN.2095-6681.2015.13.009.02