護(hù)理三級(jí)查房在提高心胸外科術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用

劉玉玲，宋志英，王新玲*（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房，新疆 烏魯木齊 830011）

護(hù)理三級(jí)查房在提高心胸外科術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用

劉玉玲，宋志英，王新玲*
（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探究護(hù)理三級(jí)查房在提高心胸外科術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量的運(yùn)用效果。方法 將患者200例隨機(jī)分為兩組，一組按照普通護(hù)理常規(guī)和流程進(jìn)行護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房制度，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房活動(dòng)效果較好。結(jié)論 在重癥患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房制度可使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理三級(jí)查房；心胸外科；護(hù)理質(zhì)量

【Abstract】Objective To explore the nursing care of three rounds in improving the application effect quality nursing of patients after cardiac surgery.Methods 200 patients were randomly divided into two groups，a group in accordance with the ordinary routine nursing and process nursing， another group in ICU and general wards in conventional nursing process are implemented three-level nursing ward round system， on two groups of nursing quality were analyzed.Results Good effect of nursing three rounds of the results of the implementation of activities. Conclusion In the nursing of patients with severe implementation of three-level nursing ward round system can make patients get more safety， quality of care， it is worth in clinical application.

【Key words】Three nursing rounds；Thoracic surgery；Nursing quality

我院自2011年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，我科于2012年10月創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，并對(duì)護(hù)理人員的提出了新的要求［1-2］。要求護(hù)理人員為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理三級(jí)查房是參照醫(yī)生三級(jí)查房制度開(kāi)展的護(hù)理查房，是上一級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)檢查下一級(jí)護(hù)理人員，并實(shí)施能級(jí)管理。我科對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理三級(jí)查房活動(dòng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科有普通病房床位42張，監(jiān)護(hù)病房床位4張。共有護(hù)理人員28名、普通病房護(hù)士12名、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士16名，按照我院護(hù)理人員分層管理方案的具體要求，臨床護(hù)士分為四級(jí)、我科四級(jí)護(hù)士2名、三級(jí)護(hù)士6名、二級(jí)護(hù)士12名、一級(jí)護(hù)士9名。

我科2013年3月～2014年12月共行開(kāi)胸手術(shù)患者200例、術(shù)后行重癥監(jiān)護(hù)患者167例、先天性心臟病手術(shù)患者123例、瓣膜置換手術(shù)患者32例、冠脈搭橋手術(shù)患者17例、主動(dòng)脈置換手術(shù)患者4例，其中2例因病情較重死亡，其余165例患者拔管后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房。將患者隨機(jī)分為兩組，一組患者的管理按照心胸外科護(hù)理常規(guī)和流程進(jìn)行，另一組在常規(guī)護(hù)理流程外都實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房。將病房和監(jiān)護(hù)室的護(hù)士分別按照工作年限、院定護(hù)士分級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.2 方法

一級(jí)查房：實(shí)驗(yàn)組每天由二級(jí)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)一級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生一起對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行查房，對(duì)不能解決的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，請(qǐng)示高級(jí)責(zé)任護(hù)士。一級(jí)查房的目的在于觀察病情變化，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃［3-4］。

二級(jí)查房：實(shí)驗(yàn)組每天由三級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)二級(jí)責(zé)任護(hù)士，一級(jí)護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)各組的重點(diǎn)患者查房。二級(jí)責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)介紹患者目前存在的主要護(hù)理診斷、護(hù)理過(guò)程中的疑難問(wèn)題、所采取的護(hù)理措施及實(shí)施效果，最后由三級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)。二級(jí)查房的目的在于有針對(duì)性地指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問(wèn)題，做好質(zhì)量控制［5］。

三級(jí)查房：護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)三級(jí)、四級(jí)護(hù)士推薦的重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁查房。三級(jí)查房的重點(diǎn)在于指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難，質(zhì)量控制，檢查核心制度落實(shí)情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系，從基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理安全，危重患者護(hù)理，健康教育四個(gè)方面對(duì)兩組患者每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)。這四個(gè)方面的考核和評(píng)價(jià)采用護(hù)理部統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各為100分，合計(jì)為400分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理安全，危重患者護(hù)理，健康教育四個(gè)方面得分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者護(hù)理，健康教育三方面質(zhì)控得分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組危重患者護(hù)理質(zhì)控得分略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

護(hù)理三級(jí)查房的重點(diǎn)在于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，歸納和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

護(hù)理層級(jí)管理模式可使護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，既保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，又提高了健康教育質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)士動(dòng)態(tài)的評(píng)估與護(hù)理措施的及時(shí)修正，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理層級(jí)管理中充分發(fā)揮了促進(jìn)政策制定的職能、護(hù)理教育的職能、健康促進(jìn)的職能、進(jìn)行護(hù)理科研和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的職能與參與危重疑難疾病護(hù)理會(huì)診的職能。

［1］ 唐晨曦，章淑芳，李 玲.責(zé)任制護(hù)理下實(shí)施晚間三級(jí)查房模式交班的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）:97-99.

［2］ 韓修英，蘇全志，李 霞.責(zé)任制整體護(hù)理模式下三級(jí)護(hù)理查房中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（8）:82-84.

［3］ 鄭素芳.院科聯(lián)合晨間護(hù)理查房的效果評(píng)價(jià)及體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）:256-258.

［4］ 王雪仙，吳曉萍，王秀平.護(hù)理三級(jí)查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013（06）:321-322.

［5］ 陳長(zhǎng)英，田 麗，曹小琴，李曉丹.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的國(guó)內(nèi)外實(shí)踐與研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012（01）:120-121.

The use of three rounds nursing in improving the nursing quality of postoperative patients in

LIU Yu-ling，SONG Zhi-ying，WANG Xin-ling*
（the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Urumqi 830011，China）

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.13.152.02

王新玲，女，主任護(hù)師，電話(huà)：18999858581