中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥的研究

余燕華（無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214000）

中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥的研究

余燕華
（無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214000）

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，心血管病危險因素持續增加，導致心血管病負擔日漸加重。經統計中國城鄉居民心血管疾病患病率呈上升趨勢，加強心血管病防治刻不容緩。心血管疾病屬于身心疾病，其發生、發展及轉歸和心理因素密切相關。研究表明，心血管疾病患者情緒障礙發生率達40%～50%，心血管疾病伴焦慮癥所占比例為8%～44%。各種器質性心臟病和焦慮抑郁等情緒障礙可相互影響其發生發展。隨著當代醫學的發展，近年來我國特有的醫學模式-中西醫結合在治療心血管伴焦慮癥研究中取得了長足的進展。

心血管疾病；焦慮癥；中西醫結合

心血管疾病伴焦慮癥狀的患病率很高，王福軍［1］等對心血管疾病患者120例進行測試，結果得出伴焦慮癥患者占59.17%，表明心血管疾病患者中焦慮抑郁的高發性。焦慮抑郁患者表現的某些心理癥狀與心血管疾病的癥狀很相似，如心悸、胸悶、氣促、窒息感等，常會干擾心血管疾病的病情觀察、診斷及治療，而且長期的治療和焦慮還嚴重影響患者的生活質量。軀體疾病與心理問題常相伴相隨，越來越多醫院實行“雙心”醫療，旨在同時治療心血管疾病和心理問題。近年來中西醫結合在心血管伴焦慮癥的治療研究中也取得了顯著進展，兩者取長補短，相輔相成。

1 疾病概述

1.1 心血管疾病

又稱為循環系統疾病，主要是指心臟及其相連血管的疾病，以冠心病為主，還包括腦血管疾病、周圍末梢動脈血管疾病、風濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞。心血管病是中國居民的首位死亡原因，也是全球的頭號死因。在傳統中醫學上沒有與其內涵完全對應的名稱，但從其發病癥狀，機制和病程演變來看，屬于“胸痹”、“心痛”、“怔忡”、“瘀滯”的范疇。病位在心，正氣虧虛，兼有痰濁、血瘀、氣滯等阻于心脈而發病，表現為虛標實。

1.2 焦慮癥

焦慮癥是一種常見的心理或精神疾病，主要特征為廣泛、持續焦慮或反復發作、驚恐不安為主的神經癥性障礙。常表現焦慮、情緒低落、易疲勞、精力減退等。中醫學也無“焦慮癥”之名，認為多為肝郁化火所致。常表現“煩躁”、“善恐”、“不寐”、“驚悸”等癥狀，臨床表現屬于“情志病”、“心病”范疇。

1.3 心血管疾病和焦慮癥兩者關聯

心血管疾病和焦慮癥都是常見疾病，兩者相互影響，互為因果。國內外很多研究指出，心血管疾病可引起和加重焦慮癥，而焦慮癥也可以誘發和加重心血管疾病，如冠心病患者經常有胸悶胸痛癥狀；長期焦慮的人群高血壓發生率會增加2倍。有研究表示重度抑郁與心血管疾病的患病率及病死率有關。心血管疾病伴焦慮癥的臨床癥狀表現為疲勞、失眠、胸悶、氣急、心悸等。伴焦慮癥的患者常與心血管疾病軀體表現的癥狀相似，有時焦慮癥未被意識到會引起誤診。有文獻報道，在我國綜合醫院門診中內科醫生對焦慮抑郁癥狀的識別率僅為15%～20%。

2 中西醫治療方法及觀念

中醫認為心理因素在疾病的發生和發展過程中有重要作用，中醫注重陰陽對立、統一思想，遵循中醫學整體觀念，針對病因病機辨證論治，使治療更具針對性。西醫主要使用藥物治療，但藥物治療常會產生依賴性和不良反應，這些缺陷促進了抗焦慮新藥的研發。中西醫結合治療是將西醫西藥與傳統中醫中藥的知識和方法相結合，在提高療效的基礎上闡明作用機制，從而獲得醫學認識的一種新途徑。準確認識病情，遵循中醫辨證施治觀念及西醫診斷基本原則，根據不同患者的不同疾病和機體環境統籌安排、巧妙設計，對心血管病的防治具有指導作用，使治療具有針對性［2］。

3 臨床研究

目前，除了原發疾病常規治療和心理治療外，心血管疾病伴焦慮癥治療最提倡的是中西醫結合治療，療效優于單獨的中醫或西醫治療。吳銘研究證實，中西醫聯合治療跟單純西醫或中醫治療痊愈率和有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）［3］，即中西藥治療心血管疾病伴焦慮癥療效顯著，總有效率為100%，而單純西醫或者中醫治療并不能有效改善焦慮癥狀，有效率分別為68.4%和63.2.%，尤其在對高血壓的治療中療效不佳。相比而言，中西醫結合治療不良反應少，可有效改善患者的生存質量。研究中使用的中藥是逍遙丸（8丸/次，3次/d），主治急躁易怒、抑郁、胸膈不暢、胸悶、失眠等癥狀，西藥是勞拉西泮（0.5 mg/次，2次/d），適用于焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀及與抑郁癥狀相關的焦慮的短期治療。兩種藥同時服用可有效緩解患者的焦慮癥狀，減輕胸悶、心悸、氣喘等癥狀，穩定患者情緒，有效調節血壓［4］。

其他學者也經試驗得到同樣結論。李克沙［5］中西醫結合治療組采用的中藥是百樂眠膠囊，主要功效為養心安神、滋陰清熱；西藥為氯羥安定，小劑量使用可抗焦慮、鎮靜，中劑量以上則起到催眠作用。朱鼎粵［6］的研究中應用中藥安神定志丸（9 g/次，2次/d，溫開水送服），有清心養血、鎮驚安神的功效，主要治療心悸、怔忡、失眠、煩躁、驚狂等。西藥采用氟西汀（20 mg/次，1次/d），常用于治療成人抑郁癥，口服后吸收良好，進食不影響其生物利用度。

4 問題和發展

近年來，隨著對心血管疾病伴焦慮癥的研究，中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥成為首選，急則治標，緩則治本，未病先防。中西醫作為兩種不同的醫學理論體系，中醫注重宏觀，采用平衡調節；西醫注重微觀，采用對癥治療，對心血管疾病有各自的認識。將兩者在理論及治療方法上達到統一，是中西醫結合治療的研究方向。一方面重視中醫理論系統的研究，推進方藥和劑型的研究，加強藥物安全性評價，結合循證醫學開展一系列相關實驗研究等。另一方面在未來的中西醫結合治療中，也將本著因人而異，宏觀微觀相融合，在藥物的選擇、聯合、劑量等方面爭取最佳個性治療方案，根據中醫、西醫的不同特點采用最適合患者的治療方法。

心血管疾病受心理因素影響較明顯，尤其是負性心理中抑郁和焦慮障礙，發病率呈逐年上升趨勢［7］。隨著時代發展，中西醫結合醫務工作者的使命感、危機感、緊迫感應當越發強烈，在繼承老前輩經驗、學術思想的同時，大膽創新、努力進取責無旁貸，任重道遠。

［1］ 王福軍，石 翔，羅亞雄，向紅菊，劉 芳.綜合醫院住院心血管疾病患者的焦慮抑郁狀況調查［J］.心血管康復醫學雜志，2011，20（4）:313-314.

［2］ 吳 波.從五臟論治心血管疾病合并焦慮癥狀［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（12）:2034-2035.

［3］ 吳 銘.探討心血管疾病合并焦慮癥的中西醫治療研究［J］.中外醫療，2012，29:146-147.

［4］ 夏麗娜，翟春梅，陸海燕，等.焦慮癥在心血管疾病中測評及護理干預［J］.中外醫療，2010，29（25）:146-148.

［5］ 李克沙.中西醫結合治療心血管疾病并焦慮癥的療效［J］.求醫問藥，2013，11（6）:328-329.

［6］ 朱鼎粵.中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥患者的療效分析［J］.海南醫學院學報，2012，18（6）.

［7］ 侯曉平，繆京莉，王玉軍，等.老年心血管病患者的抑郁焦慮狀態［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（3）:288-289.

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ISSN.2095-6681.2015.13.195.02