中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

高洪波

（吉林省中醫藥科學院血液病科，吉林 長春 13021）

中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

高洪波

（吉林省中醫藥科學院血液病科，吉林 長春 13021）

目的 觀察中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血（CAA）的療效。方法 選擇我院2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例，隨機分為觀察組和對照組，各19例。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上給予自擬中藥溫陽生血湯治療，兩組療程均為6個月。結果 觀察組總有效率為84.21%，對照組總有效率為68.42%；觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療CAA的療效較好，故值得推廣。

慢性再生障礙性貧血；脾腎陽虛夾瘀證；中西醫結合；臨床研究

再生障礙性貧血（Aplastic anemia，AA）簡稱為再障，是指原發性骨髓造血功能衰竭綜合征，臨床中較為常見，以骨髓造血功能下降、全血細胞減少、貧血、出血、感染等為主要臨床表現[1]。AA可分為急性型（Acute aplastic anemia，AAA）和慢性型（Chronic aplastic anemia，CAA）2種，CAA的發病和臨床進展較慢，病情相對較輕，預后較好。近年來筆者采用中西醫結合方法治療CAA，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液病科2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各19例。觀察組男11例，女8例，年齡37～55歲，平均年齡47.2歲，病程7個月～13.5年，平均病程3.6年；對照組男12例，女7例，年齡38～53歲，平均年齡47.6歲，病程6個月～14.5年，平均病程3.5年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[2]

①癥狀和體征：病情進展緩慢，貧血、出血程度較輕，可伴有感染、乏力、頭暈等癥狀。②實驗室檢查：血紅蛋白降低速度較慢，白細胞計數、中性粒細胞計數、網織紅細胞計數、血小板計數等指標較急性再障者高。③骨髓象檢查：粒系、紅系及巨核細胞明顯減少，形態大致正常，至少存在1個部位的增生不良，骨髓小粒中非造血組織均勻性減少，脂肪細胞增加。④若病情急性惡化，則稱為重型再障-Ⅱ型。

1.2.2 中醫證候診斷標準[3]

脾腎陽虛夾瘀證：頭暈，面色蒼白，口唇、指甲色淡，無出血，或出血較輕，心悸，周身倦怠乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性欲低下，食少納呆，大便稀溏，舌質淡暗，可見瘀點、瘀斑，舌體胖大，苔薄白，脈沉細澀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純西藥治療，給予環孢素軟膠囊4～5 mg/d，維持血藥濃度200～400 ng/mL；十一酸睪酮膠丸40～80 mg，3次/d；司坦唑醇片2 mg，3次/d，口服。連續治療6個月為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予自擬中藥溫陽生血湯治療，具體如下：制附子9 g，肉桂3 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，杜仲20 g，補骨脂20 g，巴戟天15 g，鹿角膠10 g，黃芪25 g，山藥20 g，熟地黃15 g，當歸10 g，雞血藤10 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服。連續治療6個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效判定標準[4]

①基本治愈：貧血、出血等癥狀和體征均消失，感染、乏力等伴隨癥狀均有效控制或顯著減輕，血紅蛋白濃度恢復至正常（男≥120 g/L，女≥110 g/L），白細胞計數≥4.0×109/L，血小板計數≥80×109/L，隨訪≥1年無復發。②緩解：貧血、出血、感染、乏力等癥狀和體征基本消失，血紅蛋白恢復至正常，4.0×109/L＞白細胞計數≥3.5×109/L，血小板計數較治療前有所增加，隨訪3個月病情控制穩定，或仍有改善。③明顯進步：貧血、出血、感染、乏力等癥狀和體征明顯改善，無需輸血，血紅蛋白較治療前增長≥30 g/L，且可維持3個月及以上。④無效：癥狀、體征、血細胞等指標均未達到明顯進步標準。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中基本治愈4例，緩解7例，明顯進步5例，無效3例，總有效率為84.21%；對照組中基本治愈1例，緩解5例，明顯進步7例，無效6例，總有效率為68.42%；觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為CAA可歸屬于“血證”、“虛勞”、“血枯”等病證范疇，其病因病機主要是先天稟賦不足，或外感六淫邪氣、勞累過度、飲食失宜、情志不遂、藥毒損傷等原因，導致人體正氣受損，脾、腎、骨等臟腑功能異常，脾腎陽虛，氣血津液虧虛，精傷髓耗、瘀血內阻而發病。故在治療上應注意以溫補脾腎為主，佐以活血，達到扶正固本、祛瘀生新的目的。自擬溫陽生血湯方中，以制附子、肉桂等辛熱之品扶住元陽；以菟絲子、淫羊藿、杜仲、補骨脂、巴戟天、鹿角膠等大量溫腎壯陽之品增強溫腎陽之力；鹿角膠、熟地黃又可補腎填精，利于生血；黃芪、山藥補氣健脾，又兼補腎；當歸、雞血藤既可補血，又具有活血化瘀的作用，量小而防活血太過而致出血；炙甘草緩和藥性、調和諸藥。全方共奏溫補脾腎、填精益髓、補血活血的功效。現代藥理研究表明，熟地黃、雞血藤、鹿角膠、黃芪等中藥具有較好的補血生血作用，可提高血紅蛋白和網織紅細胞濃度，升高白細胞及血小板計數，提高機體免疫力[5]。

綜上所述，CAA是臨床中較為常見的一種難治性血液病，西醫治療以免疫抑制、促進造血等治療為主，在此基礎上配合中藥溫陽生血湯內服，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高白細胞、血小板、血紅蛋白等指標，療效較好，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學·第7版[M].北京:人民衛生出版社,2012:578.

[2] 章俏雷,方炳木,曲志剛,等.“益腎生血方”聯合西藥治療慢性再生障礙性貧血患者血清IFN-γ、IL-4和T細胞亞群的變化[J].中華中醫藥學刊,2014,33(1):40-42.

[3] 張 宇,張 翔,葉寶東,等.再生障礙性貧血中醫證治思路概述[J].中醫雜志,2014,55(1):73-75.

[4] 楊 倩,謝艷華,孫紀元,等.三味參血膠囊治療再生障礙性貧血54例臨床報道[J].中國醫藥指南,2012,10(6):236-237.

[5] 王法林.中西醫結合治療再生障礙性貧血療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(8):1037-1038.

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ISSN.2095-6681.2015.009.026.02