早期局部注射糖皮質激素及復方當歸注射液預防老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

王玉石，高巧云，張正標，趙 陽

（1．開封市龍亭區北道門社區衛生服務站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

早期局部注射糖皮質激素及復方當歸注射液預防老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

王玉石1，高巧云2，張正標2，趙 陽2

（1．開封市龍亭區北道門社區衛生服務站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

目的 觀察早期局部注射糖皮質激素及復方當歸注射液對預防老年帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的療效。方法 選取2012年6月～2014年12月來我院就診的老年性帶狀皰疹患者60例作為研究對象，按就診順序隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組采用西醫常規抗病毒、營養神經及增強免疫力等藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用糖皮質激素及復方當歸注射液局部注射，兩組均治療3周。觀察皮損消退4周后患者皮損部位疼痛情況。結果 治療組中，發生PHN5例（16.7%），對照組發生PHN 12例（40%），治療組PHN的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 局部注射糖皮質激素及復方當歸注射液可有效預防老年PHN的發生。

糖皮質激素；復方當歸注射液；PHN

PHN是指患者在皮損完全消退后，受累部位仍遺留神經疼痛，此疼痛可為灼痛、跳痛、閃電樣疼痛等多種方式，時間可持續數月到數年，嚴重影響患者的生活質量。PHN的發生與多種因素有關，其中老年高齡是一個重要因素，隨著年齡的增大，PHN的發生率亦隨之增高，據報道PHN患者中，老年患者占83.3%[1]。治療過程中對于老年帶狀皰疹患者常規治療中應早期采用糖皮質激素及復方當歸注射液局部注射，患者PHN的發生率明顯降低，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月來我院就診的老年帶狀皰疹患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例，年齡62～88歲，平均年齡（69.24±3.21）歲，病程3～7天，其中三叉神經區4例，肋間神經區部23例，頸神經區3例。對照組中，男14例，女16例，年齡59～83歲，平均年齡（71.38±2.96）歲，病程2～6天，三叉神經區6例，肋間神經區部22例，頸神經區2例。兩組患者在性別、年齡、病程、發病部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

帶狀皰疹診斷標準：參考《中國臨床皮膚病學》[2]：皮疹和簇集的水皰按神經支配區域分布，呈單側性，不越過軀體中線，患處具有神經痛、皮膚過敏等現象。

PHN診斷標準：參考文獻[3]：帶狀皰疹皮損消退4周后，神經痛持續存在。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合帶狀皰疹診斷標準，年齡50～90歲。排除標準：①排除嚴重性帶狀皰疹如出血性、大皰性、泛發性帶狀皰疹及特殊部位如眼、耳、及內臟帶狀皰疹。②嚴重肝腎功能不全者。③合并有其他系統嚴重疾病及免疫功能缺陷者。

1.4 觀察指標

觀察患者皮損消退4周后疼痛情況，疼痛程度采用（VAS）視覺評分：以0～10分表示疼痛程度，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據自我感覺選擇疼痛程度并詳細記錄。

1.5 療效判定標準

1個月后皮損區域發生疼痛為PHN，皮損區域未發生疼痛為未發生PHN。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 方法

對照組采用常規西醫療法，給予抗病毒、營養神經、增強免疫力等藥物治療，方案：阿昔洛韋針0.5 g靜脈滴注，1次/8 h，共8天；胸腺肽針40 mg靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片0.5mg，口服，3次/d；復合維生素B片20 mg，口服，3次/d。治療組在對照組的基礎上加用地塞米松5 mg+復方當歸注射液1.5 mL在患者疼痛部位選取5～7個點，沿神經走向浸潤注射，每點0.3 mL，7天為1個療程，共治療21天。

2 結 果

治療組中，發生PHN5例（16.7%）；對照組中，發生PHN12例（40%）。治療組PHN的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所引起的一種急性皮膚病，病毒侵入人體后，潛伏在神經節內，當人體免疫功能低下時，皰疹病毒被激活，沿感覺神經移動到該神經支配的皮膚，在神經末梢大量繁殖，破壞神經細胞和組織，使神經和皮膚產生炎癥和壞死，從而引起劇烈疼痛和局部皮膚損害。PHN是指局部皮膚損害恢復4周后，神經痛仍持續存在，其發生機制可能與神經組織受到嚴重病毒感染，后根神經節脫水、退變，神經節和外周神經細胞數量顯著降低，尤其是有髓鞘的粗神經纖維軸突減少及纖維化有關[4]。老年人因其組織退化及神經修復功能的降低，往往容易發生后遺神經痛，嚴重影響生活質量。糖皮質激素具有明顯抑制炎癥毛細血管擴張，降低毛細血管壁通透性和減少水腫形成，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞的作用，早期應用可顯著減輕疼痛，減少神經組織的損害，從而減少PHN的發生[5]。帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”的范疇，其病因病機多為氣血凝滯、經絡阻塞不通。復方當歸注射液由當歸、川芎、紅花等藥物組成，具有祛瘀通經、活血止痛的作用，局部注射可加速神經周圍血液循環，促進神經組織的代謝，減少炎癥刺激，從而加速受損神經的修復[6]。從本研究結果來看，治療組在采用西醫常規治療的基礎上加用糖皮質激素及復方當歸注射液局部注射，其PHN的發生率顯著低于對照組單純的西醫療法（P＜0.05），提示糖皮質激素聯合復方當歸注射液局部注射治療帶狀皰疹可有效預防PHN的發生，其方法安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 方 麗,吳賢杰.帶狀皰疹及其后遺神經痛治療與預防[J].國際皮膚性病雜志,2009,35(3):173-175.

[2] 趙 辯.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科技出版社,2010,0394-0395.

[3] 張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:66.

[4] 王秀蘭.糖皮質激素預防中老年帶狀皰疹后遺神經痛[J].浙江臨床醫學,2006,8(1):44.

[5] 童金城.早期應用糖皮質激素治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(12):1123.

[6] 韋艷麗,曾鑒源.復方當歸注射液莖乳孔封閉治療周圍性面癱30例[J].河南中醫,2014,34(3):516-517.

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ISSN.2095-6681.2015.009.117.02