顱內動脈瘤栓塞術后護理體會

張 君

（銅仁市人民醫院，貴州　銅仁　554300）

顱內動脈瘤栓塞術后護理體會

張 君

（銅仁市人民醫院，貴州銅仁554300）

目的 探討顱內動脈瘤患者行介入栓塞治療后的臨床護理經驗。方法 選取2011年4月～2014年9月我院收治的顱內動脈瘤患者50例作為研究對象。分別從常規護理、心理指導、術后穿刺部位護理與疼痛護理等諸多方面進行綜合護理，隨訪術后1年患者恢復情況。結果 術后并發腦血管痙攣3例，及時采取有效治療后患者恢復較好。術后1年隨訪發現，患者臨床癥狀全部消失，意識清醒，語言及運動功能基本正常，患者基本痊愈。結論 對顱內動脈瘤栓塞術后患者進行精心的護理干預，可降低術后并發癥發生率，利于患者病情的恢復，預后效果佳。

栓塞術；顱內動脈瘤；術后護理

目前，臨床多采用介入栓塞術方式對顱內動脈瘤進行治療，較臨床傳統開顱術，栓塞術具有手術創傷小，術后并發癥少，患者術后恢復快等諸多優勢，而被大多數患者所接受，并逐漸代替傳統開顱術，成為臨床顱內動脈瘤患者的首選治療手段［1］。本文選取我院行介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者50例作為研究對象，總結術后護理體會。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2014年9月我院收治的顱內動脈瘤患者50例作為研究對象。其中男29例，女21例；年齡33～71歲，平均年齡（56.37±6.51）歲。頭部CT診斷顯示患者均有蛛網膜下腔出血癥狀，經腦血管造影檢查明確診為顱內動脈瘤。

1.2方法

栓塞術后從常規護理、心理指導、術后穿刺部位護理與疼痛護理、出院指導以及并發癥等諸多方面進行綜合護理，隨訪術后1年患者恢復情況［2］。具體護理內容如下：

1.2.1常規護理

動脈瘤急性發作期，囑患者臥床休息，避免情緒激動、咳嗽、打噴嚏、用力排便等，引起患者血壓與顱內壓升高。如無必要不得搬動患者，不得震動患者頭部，減少探視以保證患者病房安靜，減少聲光對患者的刺激，保證患者有足夠的休息，以便腦血管自然止血與修復。按時關注并記錄患者頭痛情況、有無意識清晰，肢體活動情況以及體征變化，對于出現惡心、嘔吐、瞳孔異常對光反應消失或遲鈍、意識改變以及頭痛加重的患者，必須及時將情況反饋給責任醫師，并采取措施以免患者出現顱內出血或腦血管痙攣癥狀。對于肢體活動異常、有腦梗阻或腦血管痙攣的患者，應告知患者多進食低渣、營養豐富的食物，多吃水果、蔬菜，禁忌辛辣、刺激性食物，同時戒煙、戒酒。每天準確記錄患者飲水量與尿量，定時監測患者血壓、中心靜脈壓以及血氧飽和度等情況。

1.2.2心理指導以及術后指導

列舉同類栓塞治療成功案例，消除患者負面心理，保持樂觀積極的心態，并向患者講述手術注意事項、配合要點，積極配合完成手術治療。返回病房后平臥休息，叮囑患者保持情緒穩定，避免情緒激動，出現腦血管再出血危險，鼓勵患者飲水、進食，以免出現血容量不足情況，加快腎臟對血管造影劑的排泄。

1.2.3術后穿刺部位護理

返回病房后遵醫囑將股動脈鞘拔除，按壓穿刺點20～30 min左右，直至穿刺部位不再活動性出血，再用無菌紗布覆蓋包扎，并用粘性膠帶與砂帶交叉固定、壓迫處理。患者臥床休息24 h左右，行動脈穿刺的肢體制動8 h。關注記錄患者股動脈穿刺的肢體、足背動脈搏動情況，并于對側肢體比較穿刺側肢患者肌膚是否蒼白，體溫有無下降，對顯示肢體麻木、疼痛、體溫下降以及肢端蒼白等，提示患者可能出現動脈血栓者，應立即將情況反饋給主任醫師，遵醫囑進行處理。

1.2.4 疼痛護理

對有蛛網膜下腔出血癥狀的顱內動脈瘤患者，頭痛是令意識清醒患者感覺最痛苦的一種臨床癥狀。術后長期臥床，穿刺側肢長時間伸直制動，常使患者感覺腰酸背痛、全身酸痛，令患者難以忍受。此時，護士需密切關注患者，協助患者平臥或側臥變換體位，注意保證患者穿刺側肢髖關節伸直制動。對疼痛難忍者，可適當給予鎮痛、鎮靜藥，使其保證正常的休息。

1.2.5術后并發癥護理

顱內動脈瘤患者容易并發動脈瘤破裂與腦動脈血管痙攣等嚴重并發癥，術后仍存在可引起患者腦動脈再出血、造成腦功能損傷的危險因素。所以，術后積極消除誘發患者出現腦動脈再出血的危險因素，積極對出現腦動脈痙攣患者進行治療，是保證患者術后恢復的關鍵。消除患者術后并發腦動脈再出血的有效措施：①減少探視，保持病房環境整潔、安靜，減少噪聲、光等因素對患者的刺激，保證患者情緒穩定；②術后多進食富含營養、纖維的食物，多食水果、蔬菜或常規予以口服果導片，保證患者大便通暢，以免用力排便導致患者血壓升高；③臥床休息，避免用力活動，對躁動、情緒不穩患者適當使用約束帶或鎮靜藥物，關注患者血壓變化并采用有力措施進行控制。

另外，對出現腦動脈痙攣患者通過運用血液稀釋、高血容量、高血壓的方式，緩解因血管痙攣而造成的腦缺血癥狀，并通過以下措施進行護理干預：①預防患者腦出血后繼發腦動脈痙攣造成的腦神經缺血性損傷，對伴蛛網膜下腔出血的顱內動脈瘤患者早期予以尼莫地平類的鈣拮抗藥治療，改善患者腦供血情況，現用現配，輸液時注意輸液速率，以免出現低血壓癥狀；②患者術后少量進食，術后24 h勻速輸入液體，保證患者有持續充足的血容量與血液稀釋，同時控制患者中心靜脈壓8 mmHg～10 mmHg，監測患者血漿滲透壓、血糖、肌酐、尿素氮、電解質、全血組成等；③控制栓塞術后患者收縮壓155 mmHg～170 mmHg，對未行栓塞治療患者控制收縮壓130 mmHg～150 mmHg，使其平均動脈壓較基礎值高15 mmHg左右。

2　結 果

所有患者術后造影檢查顯示栓塞效果均較為明顯，并發腦血管痙攣3例，及時采取有效治療后，患者恢復效果較好。術后1年對50例患者隨訪發現，患者臨床癥狀全部消失，意識清醒，語言及運動功能基本正常，患者基本痊愈，效果顯著。

3　討 論

近年來，隨著顯微導管與栓塞治療材料的不斷深入研究，使介入栓塞術的應用在臨床疾病的診治中應用越來越廣泛，尤其是顱內動脈瘤的介入栓塞治療。及早診治在臨床顱內動脈瘤的治療過程中具有關鍵意義，及早發現、及早治療可有效降低顱內動脈瘤患者的致殘率與致死率，其圍術期護理對術后患者恢復有重要影響［3］。其圍術期護理對醫護人員要求較高，需要護理人員不僅具有較好的心理素質、責任心，還需要具備嫻熟的護理技能，對突發癥狀可快速反應并采取一定的應急措施，控制患者病情發展情況，預防并發癥的發生。

本文通過從常規護理、心理指導、術后穿刺部位護理與疼痛護理、出院指導以及并發癥等諸多方面進行綜合護理，術后并發腦血管痙攣3例，及時采取有效治療后患者恢復效果較好。術后1年隨訪發現，患者臨床癥狀全部消失，意識清醒，語言及運動功能基本正常，患者基本痊愈，預后效果佳。

綜上所述，對顱內動脈瘤栓塞術后患者進行精心的護理干預，可降低術后并發癥發生率，利于患者病情的恢復，預后效果佳。

［1］ 楊德云，姚 瑞.10例彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤護理體會［J］.中國醫藥指南，2010，8（4）:128-129.

［2］ 孔美菊.顱內動脈瘤栓塞術的臨床護理體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5（24）:118.

［3］ 段春曉，李曉燕，唐松軍，等.顱內動脈瘤致蛛網膜下隙出血介入治療的圍手術期護理體會［J］.中國醫學創新，2010，7（10）:118-119.

本文編輯：孫春宇

Nursing experience after embolization of intracranial aneurysms

ZHANG Ju6n
（Tongren Municipal People s Hospital，Guizhou Tongren 554300，China）

R473

B

ISSN.2095-6681.2015.24.098.02