心血管內科中老年患者跌倒因素分析與護理干預

吳 瑩

（揚州市中醫院消化內科，江蘇　揚州　225002）

心血管內科中老年患者跌倒因素分析與護理干預

吳 瑩

（揚州市中醫院消化內科，江蘇揚州225002）

目的 探討心血管內科住院患者發生跌倒的原因和預防的護理措施。方法 選擇2013年9月～2014年5月我院心血管內科收治的因跌倒住院患者3例作為研究對象，進行回顧性分析。結果 住院患者的年齡、性別、認知、護理人員、心理、疾病、藥物和不良的外部環境等因素均可成為住院患者跌倒的因素。結論 為了預防跌倒事件的發生，采用跌倒評估量表、針對危險因素進行護理干預、鼓勵患者參加適量、規律的體育鍛煉等可降低跌倒發生率。

心血管內科住院患者；跌倒因素；護理對策

國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒。現在醫學界認為跌倒是指從平地行走時或稍高處摔倒在地［1］。它具有意識清楚、非故意性等特點［2］。隨著人口老齡化，國內每年有1/3的50～80歲的中老年人、1/2的80歲以上的老年人經歷過跌倒事件。跌倒產生的嚴重不良后果為增加患者痛苦，降低患者生活質量，甚至危及患者的生命，同時延長住院時間，增加醫療護理費用，還可能引起醫療糾紛。預防住院中老年患者跌倒是臨床護理人員探索課題之一，為尋求中老年患者意外跌倒的原因，強化護理安全管理，減少中老年患者跌倒的發生率，針對我科2013年9月～2014年5月發生的3起意外跌倒事件進行了回顧性分析，提出了相應的護理對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2014年5月我院心血管內科收治的因跌倒住院患者3例作為研究對象，年齡56～91歲，平均年齡73歲；男性0例，女性3例。均患有心血管疾病，其中高血壓合并骨質疏松2例；冠心病合并糖尿病1例。跌倒后發生枕部皮下血腫1例，腰椎壓縮性骨折1例，右橈骨遠端骨折1例。

1.2方法

根據護理記錄對跌倒的描述確定為意外跌倒，按性別、年齡、有無跌倒史、疾病種類、跌倒時間、所服藥物、跌倒的原因、跌倒所導致的結果等方面進行回顧性分析，現報告如下。

針對這一現象，我科首先采用問卷調查和實地考察，問卷內容為6大方面，護士填寫，由患者、家屬或其他相關人士口述，對入院的患者制定切實可行的護理干預措施，接著質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況，最后科內進行討論、魚骨圖分析。

2　結 果

（1）年齡：年齡56～91歲，其中55～70歲1例（33.3%），71～91歲2例（66.7%），平均73歲，均為女性，均能獨立或靠助行器行走。

（2）跌倒史：有跌倒史1例（33.3%），無跌倒史2例（66.7%）。

（3）疾病分類（該次入院第一診斷）：高血壓病合并骨質疏松2例（66.7%），冠心病合并糖尿病1例（33.3%）。

（4）跌倒發生時間：06:00-08:00：2例（66.7%），16:00-18:00：1例（33.3%）。

（5）跌倒的地點：病室1例，病室衛生間1例，公共衛生間1例。

（6）所服藥物：使用抗高血壓藥3例（100%），鎮靜催眠藥1例（33.3%），降血糖藥1例（33.3%）。

（7）跌倒的原因：眼盲，洗漱坐空致跌倒1例（33.3%），起床準備上廁所時跌倒1例（33.3%），地面濕滑（雨天自帶淋濕的雨披）跌倒1例（33.3%）。

（8）跌倒所導致的后果：跌倒后發生枕部皮下血腫1例（33.3%），腰椎壓縮性骨折1例（33.3%），右橈骨遠端骨折1例（33.3%）。

3　原因分析

3.1年齡、性別因素

患者隨著年齡的增加，機體的生理功能發生變化，如聽力下降，平衡功能差，視敏度減退，導致不能正確判斷環境結構及障礙物，反應遲鈍，引起跌倒。本研究表明，跌倒多發于51～91歲的年齡段，占跌倒總例數的100%，女性多于男性，占跌倒總例數的100%，女性患者跌倒的發生率明顯高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）［3］。

3.2疾病因素

心血管內科中老年患者均有不同程度的心血管病變，常并發各種嚴重的心律失常，導致血液動力學改變，阿斯綜合癥發作而跌倒。骨質疏松是中老年人跌倒的重要危險因素，本研究中2例患者是由于該原因而發生跌倒。

3.3藥物因素

如降壓藥、降糖藥、擴血管藥，特別是鎮靜催眠藥，被公認是發生跌倒的顯著危險因素。抗高血壓藥和阻滯劑在單個研究中被發現有增加中老年患者跌倒的危險，況且中老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，更易產生反應遲緩和認知能力下降等不良反應，導致跌倒的概率增加。

3.4設施和環境因素

中老年人對突發事件的應變能力差，設施、環境因素所起的作用就顯得尤為重要。如病房的采光、地面的濕滑（尤其衛生間）、地面門檻的突出、缺少扶手，衣褲的羈絆等都有可能成為中老年患者跌倒的潛在危險因素。這些環境因素與自身因素協同作用而增加跌倒發生的危險性。

3.5心理因素

由于社會人口的老齡化及社會因素，中老年人不愿成為子女的負擔，有不愿麻煩別人的心理，高估了自己的活動能力，對一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會增加其跌倒的幾率。另一方面有些中老人害怕跌倒，這種恐懼心理限制了活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。本研究中有2例屬于前者。

3.6認知因素

由于對跌倒的認知不夠，護理人員雖然已經識別出某些存在著跌倒的高危險患者，并對其采取防范措施和及時的告知，但患者及家屬仍然按照自己的想法，對采取的措施和告知不予重視，最終導致跌發生。

3.7護理人員因素

一方面由于護理從業人員年齡偏小，缺乏風險管理的意識，對病情評估不全面，對患者活動能力評估不足；另一方面護士人力資源相對不足，在易發生意外的晨晚間，只有1名當班護士，但需要承擔整個病區35～45名患者的治療及病情觀察任務，在患者起床洗漱和睡前這一時段，不能有充足的護理人員提供生活護理，滿足基本需要，易導致意外發生。

4　護理干預

4.1加強入院評估，確定跌倒危險人群

責任護士依據MORSE跌倒評估量表對新入院及病情、活動狀態有改變的住院患者進行跌倒風險評估，篩查出跌倒高風險患者（＞45分視為跌倒高風險患者）。護士將屬于跌倒高風險的評估結果告知患者及陪護。護士、患者和陪護三方即開始采取預防跌倒干預措施：床頭掛“防跌倒”標識；提供圖文版《預防跌倒十知道》，具體指導患者及陪護日常起臥防跌倒的方法；評價患者及陪護對預防跌倒知識的掌握情況及對防跌倒措施的依從性；護士長、護理組長每天檢查跌倒高風險患者的評估及跟蹤措施落實情況，做好相關護理記錄。

4.2加強風險管理，增強醫護人員和陪護人員預

防患者跌倒的意識

首先加強護理風險管理，需要經常組織護理人員學習防范跌管理制度及防范措施，并通過真實案例警鐘長鳴，使其樹立防跌倒意識，在平時工作中形成預見性思維和評判性思維。其次對陪護進行安全教育和培訓，嚴格要求陪護人員相對固定落實24 h陪護，關注陪護人員對防跌倒知識的掌握情況及其配合防跌倒措施的依從性。使防跌倒意識和措施真正落實到目標對象身上，在降低跌倒發生與損傷的同時，也使患者及親屬對跌倒風險的存在和發生有心理準備，對最終未能避免的跌倒意外也表示理解。

4.3提供安全的住院環境，消除隱患

做好住院患者的入院環境宣教，使患者能盡快適應病房環境。將患者經常需要之物品放于隨手可得處，避免因彎腰或蹲下取物而跌倒。走廊及衛生間設置扶手，病床及馬桶高度安全，衣褲得體，穿防滑鞋，醫用設備用后及時收好，以免導線絆人。危險地帶放置警示標識。各處要配安全設施和報警設施。

4.4加強生活護理

對住院的中老年患者，提供適當的生活護理，在晨晚間，特別是早晨6～8點，下午4～6點及睡前，加強巡視，協助患者洗漱、如廁、進食、改變體位等，指導患者采取安全的活動方式，特別是晚夜間使用床欄，必要時告知家屬陪護，避免跌倒事件的發生。

4.5加強相關疾病的治療和護理

首先配合醫生積極治療各種疾病，并對跌倒危險患者加強預防跌倒措施的宣教，如高血壓患者向其講解三慢原則，即起床慢、下床慢、行走慢；視聽減退的患者選配適合的眼鏡或助聽器；其次，護士加強巡視，對服用易導致跌倒的藥物，注意觀察血壓、血糖、心率、尿量、電解質、心電圖等動態變化。對于有嚴重心律失常的患者應安置于監護病房，絕對臥床休息，待病情穩定方可下床活動并加強交班。

4.6鼓勵患者參加適量、規律的體育鍛煉

機體無力、下肢乏力是患者跌倒的重要原因。鍛煉可以增強肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態穩定性、靈活性、減少反應時間，從而減少跌倒的發生。對步態不穩的患者由陪護或護理人員每天定時扶持活動，根據病情逐漸增加活動量，增加活動耐受性，以減少跌倒的發生。

5　結 論

住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，它的發生無固定模式、時間、地點，后果十分嚴重。了解心血管內科患者跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防患者受到意外跌倒傷害的有效護理措施。護理人員必須加強病房管理，強化安全意識，全面、細致的評估住院患者的身體狀況，采取有效的干預措施，創造適合住院患者的就醫環境；同時對高危人群進行重點防護及相關的健康教育，才能有效降低住院期間住院患者跌倒的發生率，提高患者的身心健康和生活質量。

［1］ 夏曉萍.老年護理學.北京:人民衛生出版社，2004:57.

［2］ 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析與護理對策.護理管理雜志，2005，5（6）:42-44.

［3］ 常雪琴，陳紅梅.老年患者跌倒致傷及情況分析［J］.當代護士（學術版）2010，（1）.

［4］ 王 琳，劉 艷，于桂香.心內科住院患者跌倒、墜床的危險因素分析及預防措施［J］.中國護理管理，2013，（S1）.

［5］ 曲 麗，鄭英花，李 壯，丁 欣，李利英，楊 怡.護理干預對心內科住院患者跌倒的影響［J］.現代生物醫學進展，2011，（19）.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-6681.2015.24.157.03