血漿腦鈉肽水平在不停跳冠脈搭橋患者圍術期的表達及意義評價

朱龍金

（河南省三門峽市中心醫院心臟外科，河南 三門峽 472000）

血漿腦鈉肽水平在不停跳冠脈搭橋患者圍術期的表達及意義評價

朱龍金

（河南省三門峽市中心醫院心臟外科，河南 三門峽 472000）

目的 探討不停跳冠狀搭橋患者圍術期血漿腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）的表達情況以及其具有的意義。方法 選取不停跳冠脈搭橋患者50例作為研究對象，分別測定患者在術前以及術后第1、3、7天的BNP水平，依據患者術前的心功能水平將患者分為A（心功能Ⅰ級以及Ⅱ級）、B（心功能Ⅲ級）、C（心功能Ⅳ級）三組。根據患者術后有無并發癥將患者分為D（術后并發癥組）、E（術后無并發癥組），另外選取20名健康成年人作為對照組F組。比較患者的BNP表達情況以及意義。結果 手術患者術后第1天，BNP的水平顯著升高，并且在第3天達到高峰，術后第7天水平有所下降，仍高于手術前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出現術后并發癥的D組，手術后的BNP水平顯著高于無并發癥的E組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 BNP水平的表達，可以體現患者心功能的水平，以及術后并發癥發生的概率，具有臨床預測的重要意義。

腦鈉肽；不停跳冠狀搭橋；圍術期

對于嚴重冠狀動脈病變的患者目前多采取手術搭橋治療，即臨床上常見的冠狀搭橋術。對此類患者進行圍術期BNP水平進行測定具有重要意義[1]，對于手術患者，選取適宜的手術時機，評估術后可能出現的風險對患者的術后恢復具有重要意義[2]。國內外研究資料表明，圍術期BNP的水平可以反映或者體現患者心功能的水平，并且術后BNP水平越高，患者出現術后并發癥的概率就越高[3]，本文為研究不停跳冠脈搭橋患者圍術期BNP的表達情況以及其具有的意義，選取不停跳冠脈搭橋患者50例的臨床資料進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院就診的不停跳冠脈搭橋術患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例，年齡51～62歲，平均年齡（55.8±1.1）歲。所有患者在手術前進行心功能評級，評級標準依據NYHA分級的標準進行評估，心功能Ⅰ+Ⅱ級13例，心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級15例。對患者術后進行隨訪，其中有術后并發癥11例，無術后并發癥39例。另外選取健康的成年人20名作為實驗的參考對象。依據患者術前的心功能水平以及術后是否發生并發癥，可以將患者分為A（心功能Ⅰ級以及Ⅱ級）、B（心功能Ⅲ級）、C（心功能Ⅳ級）三組，以及D（術后并發癥組）、E（術后無并發癥組）。

1.2 方法

1.2.1 圍術期的常規處理

患者在確定手術日期之后，在圍術期需要對患者做一系列的處理，在入院之后需要常規對患者使用藥物，以幫助患者控制心率、降低血壓等，進而幫助患者改善心肺功能，所使用的藥物依據患者病情包括強心、利尿、擴血管等藥物，如果患者有肝腎功能受損，可以考慮使用調脂、降糖、抗凝等藥物[4]。患者在進行手術之前，需要將血壓控制在安全范圍之內，一般是指110～140/80～95 mmHg，高血糖患者，需要將血糖控制在安全范圍之內，一般是指6～8 mmol/L。手術方式依據患者的病情作調整。術后患者的用藥，需要依據患者的血氣分析以及其他輔助檢查結果進行調整，可以使用血管活性藥物，確保患者的循環穩定，內環境酸堿平衡穩定[5]。

1.2.2 圍術期BNP檢測方法

所有患者均在術前、術后的第1、3、7天空腹抽取靜脈血，并利用免疫化學發光法來測定BNP水平。

1.3 評價指標

對比各組患者術前BNP水平，并比較同組以及組間患者術后第1、3、7天的BNP水平變化。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A、B、C三組患者不同時期BNP水平變化（見表1）

表1 A、B、C三組患者術前術后BNP水平變化（±s）

注：各組患者術前術后BNP水平，以及各組間患者同一時期BNP水平，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 術前 術后第1天 術后第3天 術后第7天A組 57.31±10.32 183.16±9.9 486.51±21.16 223.55±13.6 B組 116.97±8.79 292.35±11.7 567.33±19.39 317.52±10.3 C組 187.15±9.38 365.29±13.6 617.55±30.21 437.63±11.5

2.2 D、E兩組患者BNP水平的變化

D組患者術后出現不同程度的并發癥，包括惡性心律失常，低心排綜合征，呼吸道感染以及腎功能不全等，術后平均住院時間（17±6）天，術后平均BNP水平（199.88±12.31）。E組患者術后無并發癥，術后平均住院時間（10±1）天，術后平均BNP水平（105.33±8.9）。兩組患者術后BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療技術水平的不斷提高，冠狀搭橋術越來越多的應用于冠心病患者中。此類患者，如能在圍術期對其進行準確的心功能評價，對于患者手術的成功以及術后的預測將具有重要的意義。國內外學者研究發現，在患者進行相關治療前后，其體內的BNP水平會有相應的變化，對于評估患者的心功能具有重要意義。不僅如此，對于心衰的患者，BNP水平還可以預估心衰患者的預后以及術后的風險分層，并且BNP作為一種多肽類心臟激素，其主要由心室合成分泌，是一種無創性以及能夠進行量化的生化指標，能夠作為對心臟超聲外心功能評價的重要補充。本次研究結果顯示，A、B、C三組患者不同時期BNP水平，以及各組間患者同一時期BNP水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。D、E兩組患者術后BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，BNP水平的表達，可以體現患者心功能的水平，以及術后并發癥發生的概率，具有臨床預測的重要意義。

[1] 王高明,黃海嶸,蘇 暢,等.不停跳冠脈搭橋患者圍術期血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].江蘇醫藥,2012,38(03):273-275.

[2] 陳建軍,董 蘇,朱 棋.腦鈉肽及CRP水平與冠心病患者冠脈病變程度的關系[J].醫學研究雜志,2012,41(02):155-157.

[3] 陳彤云,任 爍,付 強,等.非體外循環冠脈搭橋術后心肌營養素-1與腦鈉尿肽變化[J].天津醫藥,2009,37(10):823-825.

[4] 焦 媛,李憲倫,王 勇,等.B型腦鈉肽在評估非ST段抬高急性冠脈綜合征患者預后中的價值[J].中國循環雜志,2009,24(05):333-336.

[5] 邱宗利.B型腦利鈉肽聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術中的預測作用[J].實用醫學雜志,2015,31(08):1259-1262.

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ISSN.2095-6681.2015.009.136.02