淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒川崎病中的重要性

張曉貞

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒川崎病中的重要性

張曉貞

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒川崎病中的重要性。方法 選取2009年2月～2014年12月我院收治的川崎病患兒32例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理及心理護(hù)理等，總結(jié)臨床護(hù)理方法。結(jié)果 本組患兒在護(hù)理人員科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理下，恢復(fù)良好并康復(fù)出院30例；并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫1例，經(jīng)藥物治療7天后康復(fù)出院；并發(fā)肺部感染1例，抗感染治療10天后康復(fù)出院。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)小兒川崎病的康復(fù)起著非常重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；小兒；川崎病

川崎病（KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不明的自限性血管炎性綜合征［1］。KD的具體發(fā)病機(jī)制不祥，可能與免疫失調(diào)和多種血管活性因子引起的血管炎性損傷有關(guān)［2］。由于KD病程較長且易出現(xiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致小兒患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)加重，影響配合治療和護(hù)理［3］，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在KD治療中尤為重要。本文選取我院收治的川崎病患兒32例作為研究對(duì)象，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月～2014年12月我院收治的KD患兒32例作為研究對(duì)象。其中男17例，女15例；年齡1～13歲，平均年齡（5.2±2.6）歲。所有患兒臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱，且呈持續(xù)性，體溫38～40.5℃，發(fā)熱后2～4天，出現(xiàn)麻疹樣及蕁麻疹樣皮疹11例，伴眼球結(jié)膜充血8例，伴有口唇鮮紅、口腔黏膜充血6例，伴有頸部及腋下淋巴結(jié)腫大5例，伴有掌指紅斑及足部硬腫2例；住院前均行X線平片檢查，顯示肺紋理增粗26例，肺部未見明顯異常6例；住院后，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林退熱、大劑量丙種球蛋白治療以及補(bǔ)液治療，對(duì)合并感染的患兒應(yīng)用頭孢曲松鈉抗炎處理，所有患兒均康復(fù)出院。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理包括發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔黏膜護(hù)理及飲食護(hù)理。①發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱是川崎病患兒最常見的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患兒的體溫變化，并觀察發(fā)熱的熱型和持續(xù)性。急性期患兒要絕對(duì)臥床休息，保證適宜的室內(nèi)溫度和濕度達(dá)到身體舒適為宜。鼓勵(lì)患兒多飲水，當(dāng)體溫超過39℃時(shí)，采用藥物+物理降溫聯(lián)用防止高熱驚厥的發(fā)生；②皮膚護(hù)理：本組患兒中發(fā)現(xiàn)皮疹11例，因此皮膚的護(hù)理尤為重要。首先，患兒要穿寬松衣服，以棉質(zhì)柔軟的衣服為主并保持皮膚的干燥和清潔，每天給患兒洗澡或擦洗身體，水溫要保證患兒感到適宜；③口腔黏膜護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)口唇龜裂時(shí)，可用潤膚膏涂抹患處，并教育家長不要對(duì)患處脫皮強(qiáng)行撕剝。川崎病的病變以口唇和口腔黏膜最常見，本組患兒伴有口唇鮮紅、口腔黏膜充血6例。當(dāng)患兒口唇出現(xiàn)充血時(shí)，會(huì)感覺到口腔干燥疼痛，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食，對(duì)患兒身體康復(fù)不利，因此要注重患兒的口腔護(hù)理。用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行清洗，＞3歲的患兒可用復(fù)方硼酸漱口液含漱，2～4次/d。如患兒因劇烈疼痛影響進(jìn)食或睡眠時(shí)，用鹽酸利多卡因擦拭創(chuàng)口表面；④飲食護(hù)理：川崎病急性期時(shí)，患兒出診發(fā)熱可使身體機(jī)能消耗增大，加上口腔黏膜的疼痛常會(huì)引起食欲下降甚至拒食，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患兒富含高維生素、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免過冷、過熱及刺激性食物。

1.2.2用藥護(hù)理

用藥護(hù)理包括口服阿司匹林，應(yīng)用丙種球蛋白等。①口服阿司匹林：由于阿司匹林能抑制血小板環(huán)氧化酶發(fā)生，防止血小板凝集，是治療KD的首選藥物。護(hù)理人員遵醫(yī)囑根據(jù)患兒情況給予口服阿司匹林，急性期患兒使用中等或大劑量，退熱后減量至10～30 mg/kg·d。服用2周后根據(jù)血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率以及C反應(yīng)蛋白結(jié)果逐漸減量。需要注意的是，為了減少不良反應(yīng)和提高患兒的依從性，指導(dǎo)患兒于飲食15 min后服用，同時(shí)可給予患兒服用胃黏膜保護(hù)劑；②應(yīng)用丙種球蛋白：丙種球蛋白是血清凍干制品，為避免藥效減低，要做到現(xiàn)配現(xiàn)用并防止藥品受到污染。藥量根據(jù)患兒年齡和體重，開始慢滴5～10滴/min，靜脈滴注，15 min后無不良反應(yīng)者可加快滴速至30～45滴/min，靜脈滴注。在輸液過程中，要嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)生命體征是否有較大變化。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗時(shí)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理。另外，KD恢復(fù)期的患兒在接種非腸道的活病毒疫苗預(yù)防接種，應(yīng)在丙種球蛋白用后延遲至少5個(gè)月［4］，這些疫苗包括麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗。

1.2.3心理護(hù)理

由于患兒較小，對(duì)醫(yī)院存在恐懼心理，因此一般抗拒疾病治療，大多數(shù)家長對(duì)KD了解較少，加之KD涉及部位和臟器較廣，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結(jié)、冠狀動(dòng)脈等［5］，且患兒往往出現(xiàn)高熱不退的情況，增加患兒家屬的恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和較高的職業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，讓患兒家屬充分了解KD的特點(diǎn)，對(duì)存在不良情緒的患兒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒及其家屬配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，采取不同的心理干預(yù)，讓患兒配合治療和護(hù)理。

2　結(jié) 果

本組患兒在護(hù)理人員科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理下，恢復(fù)良好并康復(fù)出院30例；并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫1例，經(jīng)藥物治療7天后康復(fù)出院；并發(fā)肺部感染1例，抗感染治療10天后康復(fù)出院。

3　討 論

KD又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥，如心臟、腎臟、消化道等，多發(fā)于4歲以下嬰幼兒，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并取代了風(fēng)濕熱，成為兒童期重要的獲得性心臟病。川崎病的病因至今未明，它所引起的發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大均不足慮，由于這均是一過性的。其嚴(yán)重危害是對(duì)心臟、血管的損害，是永久性的，發(fā)病率為13%～20%，主要累及冠狀動(dòng)脈，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈栓等，一旦冠狀動(dòng)脈瘤不慎破裂，還會(huì)引發(fā)猝死。因此對(duì)于KD的治療應(yīng)對(duì)癥及時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在患兒的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理及心理護(hù)理上，做到科學(xué)有效、方法得當(dāng)，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并對(duì)癥處理，才能幫助患兒盡早康復(fù)。

［1］ 吳汶君，陳 燕，田 雪.川崎病護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，4（10）:141-142.

［2］ Matsubara T，Iehiyama T，F(xiàn)urufawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monoeytes maerophages in Ka-wasaki disease［J］.Clin Exp Immunol，2005，141（3）:381-387.

［3］ 陳春燕.小兒川崎病護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）:1401-1402.

［4］ 馮周清，王 麗.40例川崎病的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）:241-242.

［5］ 谷 玥，孫曉紅，李艷博，等.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）:38-39.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.24.188.02