冠狀動脈瘤合并急性下壁心梗一例

王 磊

（商丘市第一人民醫院，河南　商丘　476100）

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冠狀動脈瘤合并急性下壁心梗一例

王 磊

（商丘市第一人民醫院，河南商丘476100）

冠狀動脈瘤；介入；療效

1　病例資料

患者，男，25歲，農民工，因“活動時胸痛半年，加重3 h”于2015年10月1日上午9時入院。患者半年來活動時感胸骨后痛，持續3～5 min不等，可自行緩解。未在意。3 h前活動時上述癥狀再發，性質同前，向左臂內側放散，乏力，惡心，持續2 h后逐漸緩解。既往：平素體質一般。查體：T：36.3℃，BP：110/70mmHg，P：78次/min，R：18次/min，全身無皮疹及出血點，雙肺呼吸音清，未聞及 明顯干濕性啰音。心前區無隆起，叩診心濁音界無明顯擴大，心率78次/min，律齊，心音稍低，未及明顯雜音。心肌酶：10月2日中午12時CK：1862 U/L，CK-MB：132 U/L，TnI：1.6 ng/mL；10月12日10時CK：967 U/L，CK-MB：66 U/L，TnT：1.5 ng/mL。CRP：18.3 ng/mL，ESR：8 mm/h，血尿便常規、肝腎功能正常。心電圖：10月1日：Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，ST段弓背向上抬高，T波倒置；10月4日：Ⅱ、Ⅲ、avF變化不明顯，V4-V5T波倒置。造影后檢查后結果如下。

（1）左主干及前降支及回旋支未見明顯異常

（2）右冠中段100%閉塞，遠端TIMI血流0級。抽吸導管抽吸后，可見中段有一個10 mm×30 mm大小的動脈瘤，內可見大量血栓，遠端TIMI血流3級。

（3）冠狀動脈呈右冠優勢型，遠端TIMI血流3級。

術后抗血小板聚集、抗凝、改善內皮功能及解痙為主等加強治療，后患者癥狀緩解出院。

2　討 論

2.1發病原因

冠狀動脈瘤發病率為0.3%～4.9%，是由于多種原因造成的冠狀動脈擴張。病因多為先天性發育異常，也可為大動脈炎、冠脈硬化等后天獲得。而后天性的多為冠脈硬化，約55%的由此引起［1-2］。但兒童及青少年中，川崎病可能是該病的一個重要病因。其中川崎病的主要病理改變多導致心絞痛發作及急性心肌梗死、心源性猝死等，已成為青少年兒童后天性心臟病的主要病因［3］。本例患者平時體質尚可，無既往病史，冠脈造影示右冠巨大動脈瘤，考慮川崎病引發冠狀動脈瘤可能性大。

2.2治療策略

其中介入治療療效較好，有的可以提高活動耐量，減少相關癥狀發作，提高生活質量，甚而可以減少急性事件發生率。術后注意長期抗血小板等藥物應用，但使用支架植入治療的一個不良反應就是再狹窄率偏高。

本病藥物治療以擴張冠狀動脈、調脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、營養心肌藥物應用。多出現急性心肌梗死及各種心絞痛發作，主要是瘤樣擴張處血液流速等改變致血栓形成，導致急性冠脈事件；其次，有時亦會出現局部冠脈病變致冠脈痙攣而急性心梗等。

外科治療多用于內科治療療效不佳，可行切除局部擴張瘤樣病變，亦可行冠脈旁路移植術，術后擴張冠狀動脈、調脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、營養心肌藥物應用，但療效一般。

冠狀動脈瘤是一少見的疾病，其發生機制目前尚不完全清楚，而其治療方法也僅僅建立在經驗的基礎之上。

［1］ 葛均波，黃浙勇.冠狀動脈擴張的認識現狀［J］.中國臨床醫學，2009，16:325-328.

［2］ 何勁松，伍貴富.冠狀動脈瘤的研究進展［J］.心血管病學進展，2003，24:65-67.

［3］ 王宏偉.川崎病流行病學回顧［J］.實用兒科臨床雜志，2001，16（5）:334-335.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-6681.2015.24.196.01