微量白蛋白尿與糖尿病心血管病的關(guān)系探討

王 琪

（江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213017）

?基礎(chǔ)研究?

微量白蛋白尿與糖尿病心血管病的關(guān)系探討

王 琪

（江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213017）

微量白蛋白尿（Microalbuminuria，MAU）指的是尿的白蛋白排泄率超過(guò)正常范圍，但低于臨床常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿白蛋白水平。本文通過(guò)對(duì)MAU與糖尿病心血管病之間的關(guān)系進(jìn)行分析，從而得出結(jié)論：MAU不僅可以對(duì)糖尿病腎病加以預(yù)測(cè)，而且可以作為糖尿病患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)MAU，當(dāng)MAU檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的發(fā)生率或者延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)展。

MAU；糖尿病；心血管病；病理生理機(jī)制；內(nèi)皮損傷；防治措施

糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式發(fā)生了巨大改變，糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高。大量研究結(jié)果提示，大多數(shù)糖尿病患者死亡都是因?yàn)榛忌狭诵难芗膊　Ｒ胧固悄虿』颊叩玫搅己玫寞熜В艘行Э刂苹颊叩难侵猓敕皆O(shè)法降低患者心血管的發(fā)病率也是至關(guān)重要的[1]。以往經(jīng)常利用MAU對(duì)早期糖尿病腎病（Diabeticnephropathy，DN）進(jìn)行預(yù)測(cè)，近年來(lái)不少研究結(jié)果提示，利用MAU還可以對(duì)心血管疾病的發(fā)生加以預(yù)測(cè)。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和資料，對(duì)MAU與糖尿病心血管病的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 MAU對(duì)糖尿病心血管病的危險(xiǎn)度

利用MAU可以對(duì)糖尿病患者早發(fā)死亡的危險(xiǎn)性加以預(yù)測(cè)。研究結(jié)果提示，部分l型糖尿病患者會(huì)在發(fā)病后的幾年出現(xiàn)MAU，而絕大多數(shù)出現(xiàn)MAU的l型糖尿病患者在幾年后會(huì)發(fā)展成DN。超過(guò)1/3的2型糖尿病患者在發(fā)病后的數(shù)年也會(huì)出現(xiàn)MAU，而多數(shù)這類患者的生命安全會(huì)因?yàn)榇笱馨l(fā)生病變而受到嚴(yán)重威脅。

目前，已將MAU作為心血管疾病并發(fā)癥及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有研究表明[2]，嚴(yán)重心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)隨著尿白蛋白/肌醉比率（ACR）的增加而增大。MAU主要可以使心血管事件的校正相對(duì)危險(xiǎn)度有所增加，增大總死亡率的校正相對(duì)危險(xiǎn)度，增加因心衰入院的校正相對(duì)危險(xiǎn)度。

2 MAU與心血管疾病的共同病理生理機(jī)制

MAU是反映全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的明顯指標(biāo)，對(duì)于腎臟受血流動(dòng)力學(xué)和多種代謝因素的影響亦能做出敏感反映。研究結(jié)果提示，胰島素抵抗綜合征、全身性動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能異常等都和MAU有一定的關(guān)系，提示MAU對(duì)人體會(huì)造成比較大的危害。相關(guān)研究結(jié)果提示，通過(guò)MAU也可以了解患者存在全身廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的可能性。不管是在腎臟微血管，還是在全身大血管，都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能損害。已有研究結(jié)果證實(shí)同時(shí)伴有MAU的糖尿病患者存在明顯內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的可能性。內(nèi)皮細(xì)胞是血管的生物活性內(nèi)膜層，對(duì)維持血管的正常功能具有十分重要的作用。在多種活性物質(zhì)的參與下，內(nèi)皮細(xì)胞可以使低血管床緊張性得以降低，可以使微血管壁的通透性得以維持，同時(shí)可以對(duì)凝血與纖溶之間平衡加以調(diào)節(jié)。如果內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，就會(huì)對(duì)正常的平衡狀態(tài)造成破壞，增高血管床的緊張性與微血管的通透性，使血液處在高凝的狀態(tài)。近年來(lái)，內(nèi)皮功能障礙被視為糖尿病血管病變的病理生理基礎(chǔ)。

當(dāng)出現(xiàn)MAU時(shí)常伴發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，其中尿蛋白排泄率（UAER）與血管內(nèi)皮功能障礙有密切的關(guān)系，血管內(nèi)皮功能障礙的程度可根據(jù)UAER的升高程度來(lái)衡量。相關(guān)研究表明，在MAU患者中其vWF和ET-l水平與對(duì)照組人群相比有明顯的升高趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），UAER與血漿vWF、ET-1水平具有顯著的獨(dú)立相關(guān)性[4]。2型糖尿病患者UAER的增加與內(nèi)皮損傷隨時(shí)間平行進(jìn)展，且和死亡危險(xiǎn)度具有獨(dú)立相關(guān)性。綜上所述，MAU本身就是一種具有內(nèi)皮損傷的血管病變的重要臨床表現(xiàn)。血管內(nèi)皮功能障礙不僅是大血管病變的根源，也是微血管病變的根源，并將MAU與心腦血管病變聯(lián)系在一起。這也就提示，如果患者的UAER有所升高，那么其發(fā)生心腦血管病變幾率就會(huì)有所增加，死亡率也會(huì)有所增加。故內(nèi)皮功能障礙可能是MAU與心血管疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)。

3 MAU的綜合防治措施

對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)依據(jù)糖尿病患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)；如果患者屬于1型糖尿病，病程長(zhǎng)達(dá)五年以上，則需要對(duì)此類糖尿病患者的UAER進(jìn)行檢測(cè)[5]；如果患者被確診為2型糖尿病時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上對(duì)此類糖尿病患者的UAER進(jìn)行檢測(cè)，之后還要定期對(duì)此類糖尿病患者的UAER進(jìn)行檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)DN，并及時(shí)采取有效治療措施對(duì)此類患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究結(jié)果提示[6]，減少蛋白尿的主要藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（Angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）。前者可以使MAU患者發(fā)生心血管事件的可能性有所降低，后者可以使糖尿病合并MAU患者的UAER水平有所降低，進(jìn)而有效降低發(fā)生糖尿病腎病的幾率。總之，對(duì)于糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)MAU，如果MAU檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則需要采用有效的干預(yù)措施對(duì)此類患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，如對(duì)患者的體重進(jìn)行控制，提醒患者戒煙，對(duì)患者蛋白質(zhì)的攝入量、血壓、血糖等加以控制，還可以讓患者服用ACEI、ARB等藥物。

4 結(jié) 語(yǔ)

MAU不僅可以對(duì)糖尿病腎病加以預(yù)測(cè)，而且可以作為糖尿病患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)微量白蛋白尿，當(dāng)微量白蛋白尿檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的發(fā)生率或者延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)展。

[1] 楊 靜,李會(huì)強(qiáng).健康體檢檢測(cè)尿微量白蛋白的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,(03):156-157.

[2] 張 萍.高血壓、糖尿病患者血壓變異性與微量白蛋白尿的關(guān)系研究[D].石河子大學(xué),2014,(05):123-124.

[3] 劉志勇.微量白蛋白尿與冠心病研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,(05):78-79.

[4] 呂衛(wèi)萍.原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿、高敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013,(06):45-46.

[5] 袁奉金.微量白蛋白尿與心血管疾病的相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,(13):102.

[6] 崔海燕,姚書(shū)霞,路 巖,姜一農(nóng).微量白蛋白尿與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011,(06):142.

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ISSN.2095-6681.2015.009.189.02