黃麗娟教授治療冠心病經驗介紹

李宏艷

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

黃麗娟教授治療冠心病經驗介紹

李宏艷

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

黃麗娟教授是北京中醫醫院著名的心血管專家，是國家級老中醫，治療心血管疾病有豐富的、獨特的臨床經驗。我有幸跟隨其出診半年，收獲頗多，現把黃教授治療冠心病的部分經驗總結如下。

1 病因病機

中醫學上無冠心病的病名，故其屬于中醫學“胸痹”的范疇，它是一種常見病，多發病，患者多是中老年人。臨床癥狀主要表現為左側胸部疼痛，伴有胸悶、心悸等。患者胸痛時作時止，甚至胸痛徹背，心胸憋悶，輕者僅感胸悶不適，心悸氣短；重者心痛徹背，背痛徹心，可危及生命。

胸痹的病因多種多樣，多因心陽不振、寒邪內侵、痰濁內阻、氣血瘀滯等，而造成胸陽不振，氣機阻滯，心脈運行不暢，心脈瘀阻。胸痹臨床表現辨證分型也有很多種，其中氣虛血瘀型最常見。

氣虛血瘀型胸痹病臨床主要表現為患者間斷胸悶氣短，心前區疼痛，神疲乏力，勞累后癥狀加重，舌質淡暗或暗，苔薄白，脈沉細弦。黃麗娟教授根據多年臨床診治經驗，認為此證型患者多為中老年人，老年患者體虛，肝腎不足，腎氣虧虛，氣虛而推動血液運行無力，造成血行不暢進而形成瘀血證；其次，在現代社會，患者承受著社會、家庭等各方面的壓力，心情不暢，出現肝郁氣滯，氣滯血瘀，也會影響血液運行，不通而痛，故而出現心前區疼痛。所以疾病的病機為氣虛或氣滯而致血瘀。

2 治療原則

根據患者年齡及病因病機特點，黃教授治療此病的原則為補益肝腎，疏肝理氣，益氣通絡，并以此作為組方原則。

3 常用藥物及劑量

（1）補氣類藥：《血證論·陰陽水火氣血論》說：“運血者，即是氣。”血液的運行離不開氣的推動作用，血液的運行有賴于心氣、肺氣的推動及肝氣的疏泄調暢，因此，氣得充盛，氣機調暢，氣行則血行，血液的正常運行得以保證。反之，氣的虧少則無力推動血液運行，或氣機郁滯不通則不能推動血行，都能夠產生血瘀的病變。

常用藥物：生黃芪15～40 g，甘溫補氣健脾，氣足則推動血液運行；紅景天10～12 g，健脾益氣，活血化瘀，現代研究還具有抗疲勞、抗缺氧的作用；太子參10～30 g，補益肺脾，益氣生津。

（2）活血化瘀類：黃老指出此類血瘀是在氣虛（陽虛）的基礎上形成的，不同于實證血瘀，應在扶正益氣的基礎上使用。對于體弱者，使用養血活血的當歸、丹參、川芎、雞血藤等；瘀血重且體質強者，可適量選用破血散瘀的三棱、莪術、乳香、沒藥等，或使用蟲類藥水蛭、土元等。

常用藥：丹參15～30 g，性苦，微寒，入心肝經，活血祛瘀止痛，除煩安神；桃仁10～20 g，苦、甘、平，活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。地龍10～12 g，通絡止痛；澤蘭20～30 g、三七面3 g，活血化瘀，并且三七面具有補血祛瘀，能通能補的特點。

（3）疏肝理氣解郁類：《真指方》說：“氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止，氣滑則血滑，氣塞則血凝，氣由一息不通，則血有一息不行。”黃老強調“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。”指出情志變化使人體氣血逆亂，所以肝氣通則心氣和。現代社會競爭激烈，人們承受著精神心理壓力，導致情志不暢，肝氣郁滯，肝失疏泄，氣機不暢，郁滯日久，氣滯血瘀，血脈運行不暢，心脈不暢，心脈瘀阻，而致發為胸痹心痛。

常用藥物：姜黃10～20 g，辛散溫通，苦泄，既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛；娑羅子10 g，性味甘溫，疏肝理氣，寬中和胃；白芍15～30 g，養血柔肝而不傷陰血；郁金12～15 g，味辛能行能散，既能活血，又能行氣，可治氣血瘀滯之痛證；元胡20～30 g，辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，《本草綱目》謂其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，活血行氣止痛，能治上下內外氣血不宣之病。百合20～30 g，養陰清心，寧心安神，養陰潤肺 ；其他，佛手10～12 g、川楝子8～10 g、枳殼10～12 g、玫瑰花10～15 g、烏藥10～15 g、木香6～10 g疏肝理氣，行氣活血。

（4）養心安神類：睡眠安穩，有助減輕病情。

常用藥物：炒酸棗仁30～40 g、遠志6～10 g，寧心安神；心陰虧虛，心脈失養，出現心悸，加上北沙參20～30 g、麥冬10～15 g、五味子10～15 g以養陰定悸。

（5）補益肝腎類：老年患者多年邁體虛，久病遷延，勞倦內傷等導致腎陽虧虛。腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛則胸陽不振，動力不足，鼓脈無力，則血行不暢，而病心痛；若心陽虛，心脈失于溫煦，致心脈拘急而痛；或終日伏案勞作，胸陽不振，氣血運行不暢，而發胸痹。同時黃老認為補益肝腎，應陰陽雙補，陰陽平衡，并且腎陰上濟，滋養心陽，水火既濟，保持平衡。

常用藥物：桑寄生20～30 g、女貞子15～30 g、旱蓮草10～15 g、山茱萸10～20 g、知母6～10 g、生杜仲20～30 g、續斷15～20 g、熟地黃10～20 g、生地黃10～20 g、炙何首烏10～20 g、龜板10～30g 、鱉甲10～30 g、狗脊15～30 g、玄參10～15 g等，以補益肝腎，補陽滋陰，治病求本。同時也參考現代藥理研究使用藥物，如桑寄生現代研究具有降壓作用，對冠脈血管有擴張作用，并能減慢心率；女貞子可降低實驗動物的血清膽固醇，有預防和消減動脈粥樣硬化斑塊和減輕斑塊厚度的作用。

（6）其他：患者若心陽不足，胸痛明顯，黃老會加上溫陽散寒通絡的細辛3～10 g；患者系老年人，常伴隨有便秘，而便秘常常會誘發加重心血管疾病，故常用枳殼10～15 g、酒大黃5～10 g，理氣通便。如果患者有高脂血癥，黃老常會加上馬齒莧20～30 g，現代藥理研究其有降血脂的作用。

4 典型案例

患者黃某某，女，58歲，主因“陣發性心前區疼痛4個月”于2014年5月19日求診黃老門診。患者于4個月前因心肌梗死，行心臟支架置入術治療。但是術后仍有間斷心前區疼痛，口服藥物效果不佳。而且口服藥物太多后，出現時胃脘不適，無反酸，睡眠欠佳，時有心悸氣短，乏力。既往有高血壓病、高脂血癥病史，舌質淡暗，苔薄白，脈弦細。BP 135/80 mmHg。中醫診斷：胸痹心痛病（氣虛血瘀證）；西醫診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，勞力型心絞痛，陳舊性下壁后壁心肌梗死，經皮冠狀動脈支架置入術后；（2）原發性高血壓。治則：益氣活血，疏肝通絡。組方：生黃芪40 g、丹參30 g、郁金12 g、元胡20 g、紅景天10 g、娑羅子10 g、細辛5 g、三七粉3 g（沖服）、炒酸棗仁40 g、麥冬10 g、五味子10 g、枳殼10 g、酒大黃10 g、玫瑰花15 g、姜黃20 g、馬齒莧30 g。方中使用補氣藥生黃芪為君藥，其甘溫補氣健脾，氣足則推動血液運行；臣藥為活血藥類，丹參性苦，微寒，入心肝經，活血祛瘀止痛，除煩安神；三七粉行氣活血；佐藥為疏肝理氣類藥，娑羅子甘溫，疏肝理氣，寬中和胃；郁金味辛能行能散；元胡辛散溫通，活血行氣止痛；姜黃辛散溫通，既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛；玫瑰花以疏肝解郁，活血通絡。患者心陽不振，加上細辛取其辛溫芳香走竄，散寒止痛的作用。患者睡眠差，加上炒酸棗仁寧心安神，睡眠安穩，病情減輕。患者年老腎虛，加用桑寄生補益肝腎。患者時有心悸，考慮心陰虧虛，心脈失養，加上麥冬、五味子以養陰定悸。炒白術益氣健脾護胃，生甘草調和諸藥。經過20劑的中藥治療，患者心前區疼痛緩解。

5 體 會

在半年的跟師學習中，我深深體會到黃教授是一位博學的老師，她善于把自己行醫幾十年的臨床診療經驗上升為理論，用于指導學生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了治療心腦血管疾病的診療技術。

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.009.195.02