孟河名家張琪教授治療慢性心力衰竭經驗

唐利萍，何一婷，張斌霞，張 琪（.南京中醫藥大學研究生，江蘇 南京 0046；.常州中醫醫院，江蘇 常州 300）

?綜述?

孟河名家張琪教授治療慢性心力衰竭經驗

唐利萍1，何一婷1，張斌霞2，張 琪2
（1.南京中醫藥大學研究生，江蘇 南京 210046；2.常州中醫醫院，江蘇 常州 213001）

孟河醫派名家張琪教授運用孟河醫派治療理念結合自己多年的臨床實踐，總結了慢性心力衰竭的治療經驗，并在該理論的指導下，有許多獨到的用藥經驗，療效顯著。

慢性心力衰竭；孟河醫派；中醫

【Abstract】Meng He YiPa famous professor zhang qi using Meng He YiPa treatment concept with her many years of clinical practice， summed up the experience in the treatment of chronic heart failure， and under the guidance of the theory， there are many original medicine experience， clinical curative effect is remarkable.

【Key words】H F；The menghe scholarly sect；TCM

孟河醫派是明末清初源自江蘇常州孟河鎮的一大醫學流派，享有“吳中醫學甲天下，孟河名醫冠吳中”的美譽［1］，江蘇省名中醫、博士生導師張琪教授師從孟河名家、國醫大師朱良春教授，對慢性心衰的病因病機、辨證思路、組方用藥積累了豐富的理論與臨床經驗。

目前，大多醫家認為心衰病機系氣虛、陽虛為本，痰飲、水濕、血瘀為標［2］。多采用益氣溫陽、活血利水法治療，而張琪教授認為應在對上述病機認識的基礎上，還要區別對待心衰病急性加重期和穩定期，病機施治側重點也應有不同。在心衰病急性期多見短氣喘促、尿少肢腫、心悸怕冷等癥狀，病機以氣陽虛衰為主，治療常用溫陽益氣，回陽救逆固脫之法，而在心衰病的穩定期，則多見氣短乏力、口干少飲，喘促肢腫的癥狀，病機以氣陰兩虛、瘀水互結多見，治療以益氣養陰、化瘀利水立法。日久甚者，出現腎精虧損，陰陽兩虛證。在慢性心衰辨證治療過程中，認為以上各病理因素常兼挾合并出現，虛中夾實，故治療時更應分清緩急主次，同時標本兼顧，詳細辨證，靈活運用，隨癥加減，方可取得療效。在辨證治療基礎上，尚有自己獨特的用藥經驗。現報道如下。

1 益氣養陰，活血利水

慢性心衰患者往往長期應用西藥利尿劑，大多口服益氣溫陽、活血利水中藥，易導致耗氣傷陰，從而表現出氣陰虧虛、瘀水互結的證候特點。故在慢性心衰治療中，以益氣養陰、活血利水立法，收到顯著療效，應用太子參、黨參、黃精、麥冬益氣養陰，尤黃精一藥的使用，較為獨特，認為其可滋腎潤肺、補脾益氣。《本草綱目》載其：“補諸虛，填精髓”，可“使五臟調和，肌肉充盛，骨髓堅強，其力倍增，多年不老，顏色鮮明，發白更黑，齒落更生”，張師認為其補性比較滋潤、緩和，適合較長期應用。另有一獨特用藥為楮實子，該藥甘寒無毒，入肝、脾、腎三經，為“補陰妙品，益髓神膏”《藥性統考》。功能補肝腎，壯腰膝，療盜汗，退骨蒸，起陽萎，通二便，又能清肝熱，退目翳，為治虛勞及老弱之要藥，張師認為其乃利水而不傷陰之妙品，治療陰虛水腫的要藥。尤其適用于心衰患者因大量使用利尿藥及溫燥藥而出現氣陰兩傷，但仍有瘀水互結停留者，此時治療，一方面要利水，一方面要顧陰，做到滋陰不戀邪，利水不傷陰，養血不滯瘀。

2 陰陽兼顧，互生互根

慢性期很多病人表現為腎精虧損，陰陽兩虛，癥見心悸，動輒氣短，時尿少肢腫，或夜臥喜高。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結、代。此期治療特別強調兼顧陰陽，陰虛較甚以左歸丸輔以生脈散治之，陽虛較甚，選右歸丸為底方并合生脈散以益氣養陰，方中制附子與熟地同時使用，取陰陽互根，陰中求陽之意，且熟地可制約附子溫燥之性，避免傷陰；方中山茱萸味酸性溫，性溫而不燥，補而不峻，既能補陰又能補陽，收斂耗散的心氣，張錫純指出其“大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收澀之中兼具調暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣”，又述“蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之”，可助附子固守已復之陽。張師特別強調，此期陰陽損耗以極，不論是滋陰還是溫陽，都必須恪守一個“衡”字，過猶不及。

3 攻補兼施，升降相宜

心衰病程中，氣虛病機始終存在，慢性心衰診治中更加注重補虛固本，在辨證各證型中均適當加用補氣藥。黃芪配葶藶子藥對更是經常使用。黃芪味甘，性微溫，功擅補氣升陽，并可大補元氣，如張錫純所謂“三焦之氣化不升則下降，小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，滯其升降流行之機也，故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥，恒多奇效”。葶藶子質輕味淡，上行入肺，即可瀉肺氣，又可利水以消腫，如《本草正義》上講，“葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結，定逆止喘，利水消腫”。但因其苦寒善泄，“通利邪氣之有余，不能補益正氣之不足”，故與黃芪相配，攻補相兼，一升一降，升則補宗氣以扶正，降則瀉肺氣以消水，治療心衰，有固本清源之效，亦不致傷人。使用過程中導師強調，肺中水氣膹滿，非此不能除，但水去則止，不可過劑，不可久服。現代藥理研究證實［3-6］，葶藶子一方面有強心作用，能使心臟收縮力增強，心率減慢，對衰竭心臟可增加心輸出量，降低靜脈壓，在強心和增加冠脈流量的同時，不增加心肌耗氧量，另一方面有顯著的利尿作用，可以有效減輕心臟負荷。與強心苷和利尿劑相比，使用更安全，副作用更小。但大劑量應用或久服，可造成水電解質代謝紊亂，尤其是低鉀血癥，應中病即止或及時減量。

4 活血利水，瘀水同治

津血同源，水能病血，血能病水，即《金匱要略》所謂“血不利則為水”之意。心衰病心之氣陽虧虛，行血無力，血澀不利，三焦氣化通路受阻，化血為水，致使水腫發生，正如《血證論》中謂：“瘀血化水，亦發水腫”。治應瘀水同治。張師遵從孟河醫派名家，國醫大師朱良春治療血瘀水停之水腫的經驗，用益母草配澤蘭治療心衰水腫，益母草活血利水，活血而不傷新血，養血而不滯瘀血，《本草經》謂其擅退浮腫，下水氣，通二便。澤蘭活血祛瘀，調經，利水消腫，可除身面四肢水腫，《本草求真》謂其“九竅能通，關節能利，宿食能破，月經能調，癥瘕能消，水腫能散”，二藥相配，取相須之意，用治“血不利則為水”之證，與心衰之瘀水互結病機甚合；若水腫盛，益母草可加量，煎煮代水入湯劑。

5 特色用藥

心衰病程較長，病情復雜，在心衰治療中，有時用常規療效欠佳，張師在這種情況下，尊孟河醫派大家朱良春先生經驗，可獲得殊效。如對嚴重心力衰竭，心腎陽虛，下肢浮腫，久久不退者，可在濟生腎氣丸加減基礎上，加茶樹根30～60 g配附子為對，以強心利尿，對心力衰竭有較好療效。據報道茶樹根具有抗炎鎮痛［7］，降血脂［8］，抗心律失常［9］作用，但在心衰方面作用目前鮮有報道。另有一藥仙鶴草也比較獨特，仙鶴草又名脫力草，多知其為止血藥，可止血而不留瘀，但本品尚有強壯之功，有強心及調節心律作用，在葉橘泉先生著《現代實用中藥》一書中，曾有提及。張師在心衰慢性病程中，常用本藥，對改善患者生活質量，減輕疲乏無力、汗多等癥狀方面起效較快，療效明顯。

作為一個對近現代中醫發展有著深遠影響的醫學流派，孟河醫派名老中醫的學術思想與經驗對臨床具有重要指導意義，很值得我們更進一步研究和總結。

［1］ 余景和.診余集（影印本）.北京:中國書店，2005，7.

［2］ 李啟軍.當代中醫名家辨治心衰經驗采擷［J］.中國民族民間醫藥，2014，3（6）:119.

［3］ 吳曉玲，楊裕忠，黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，2000，21（5）:243.

［4］ 張明升，頓 文，王明正，等.北葶藶子提取物的心血管藥理作用［J］.中草藥，2000，29（增刊）:99.

［5］ 柏正平，卜獻春，談光波，等.復方葶藶子膠囊治療肺心病心衰療效評價及機制探討［J］.中國中醫藥信息雜志，2003，10（10）:20.

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［7］ 余雄英，等.茶樹根的抗炎鎮痛作用研究［J］.現代中藥研究與實踐，2012，26（4）:39-41.

［8］ 周榮根.茶樹根制劑對94例冠心病高脂血癥患者血脂及血液流變學指標的影響［J］.中醫雜志，2001，42（3）:162-166.

［9］ 肖 堅.淺談清法合茶樹根合劑治療病毒性心肌炎心律失常［J］.中國中醫藥信息雜志，2003，10（9）:5.

Professor Meng River famous professor Zhang Qi treatment of chronic heart failure experience

TANG Li-ping1，HE Yi-ting1，ZHANG Bin-xia2，ZHANG Qi2
（1.Nanjing University of Chinese Medicine graduate， Jiangsu Nanjing 210046，China；2.Changzhou TCM Hospital，Jiangsu Changzhou 213001，China）

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ISSN.2095-6681.2015.05.197.02