冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再狹窄的因素分析及預(yù)防對(duì)策

郭朝陽(yáng)

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再狹窄的因素分析及預(yù)防對(duì)策

郭朝陽(yáng)

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析冠心病（CHD）患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后再狹窄（ISR）發(fā)生的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 共選擇我院收治的CHD行PCI患者308例，隨機(jī)分為ISR組和非ISR組，比較兩組患者的吸煙、體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高甘油三酯及高膽固醇等因素。結(jié)果 ISR的發(fā)生與吸煙、體重指數(shù)增加（超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素有關(guān)（P＜0.01），與高甘油三酯、高膽固醇無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物治療等可有效預(yù)防ISR的發(fā)生，故值得推廣。

冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；再狹窄；因素分析；預(yù)防對(duì)策

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是一種十分常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作方式的變化，CHD的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命。CHD的治療方法較多，以往以藥物治療為主，但隨著學(xué)者Gruentzig進(jìn)行了第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療在臨床中已廣泛普及[1]。該方法是一種十分有效的治療手段，但仍有一定的不足之處，如有報(bào)道約有12%的患者將要面臨著術(shù)后再狹窄（in-stent restenosis，ISR）的可能，特別是糖尿病患者及彌漫性血管病變患者，影響了遠(yuǎn)期效果[2]。為了探討導(dǎo)致ISR的因素，筆者進(jìn)行了臨床分析研究，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選擇2010年1月～2014年9月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的冠心病行PCI患者共308例，所有患者均有完整的臨床資料，其中男197例，女111例，年齡40歲～66歲，平均年齡（49.3±3.5）歲，冠心病病史3～18年，平均（9.5±1.6）年。

1.2 研究方法

對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行，隨訪期限為12個(gè)月，以12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄為終點(diǎn)事件，本組共有194例發(fā)生ISR（設(shè)定為ISR組），114例未出現(xiàn)ISR（設(shè)定為非ISR組。比較兩組患者的吸煙、體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高甘油三酯及高膽固醇等因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件，組間比較用x2檢驗(yàn)，采用非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 因素分析

2.1 吸煙

308例中不吸煙者162例，85例發(fā)生ISR，發(fā)生率為52.47%；吸煙者146例，109例發(fā)生ISR，發(fā)生率為74.66%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.2 體重指數(shù)

308例中132例體重指數(shù)正常，40例發(fā)生ISR，發(fā)生率為30.30%；176例為超重、肥胖，154例發(fā)生ISR，發(fā)生率為87.50%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.3 高血壓、高血糖

308例中無(wú)高血壓者146例，60例發(fā)生ISR，發(fā)生率為41.10%；有高血壓者162例，134例發(fā)生ISR，發(fā)生率為82.72%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。105例無(wú)高血糖，其中54例發(fā)生ISR，發(fā)生率為51.43%；203例存在高血糖，其中140例發(fā)生ISR，發(fā)生率為68.97%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.4 高甘油三酯、高膽固醇

308例中甘油三酯正常者160例，101例發(fā)生ISR，發(fā)生率為63.13%；高甘油三酯者148例，93例發(fā)生ISR，發(fā)生率為62.84%，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。膽固醇正常者106例，其中70例發(fā)生ISR，發(fā)生率為66.04%；高膽固醇者202例，其中124例發(fā)生ISR，發(fā)生率為61.39%，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，吸氧、體重指數(shù)增加（即超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素是引起ISR的重要原因，而高甘油三酯、高膽固醇等因素則與ISR的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。這與有關(guān)報(bào)道大致相同[3]。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 健康指導(dǎo)

接診患者后即應(yīng)對(duì)其和家屬進(jìn)行一定的健康指導(dǎo)，介紹CHD、PCI、ISR的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)疾病、治療方案及預(yù)后有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，如忌煙忌酒、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、減輕體重等，但注意不可過(guò)度勞累。

3.2 飲食指導(dǎo)

由醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定合理的飲食，指導(dǎo)患者注意低鹽、低脂、低糖飲食，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及礦物質(zhì)等[4]，不可暴飲暴食，注意少食多餐、定時(shí)定量。

3.3 藥物治療

針對(duì)患者的病情進(jìn)行藥物治療，首先應(yīng)注意抗凝、抗血小板凝集以預(yù)防血栓形成，如拜阿司匹林、氯吡格雷片及低分子肝素注射液等，其中阿司匹林最為常用，效果較好[5]；配合降脂治療，可選擇阿托伐他汀鈣、氟伐他汀及辛伐他汀等藥物；另外，同時(shí)配合降血壓、降血糖等對(duì)癥治療，有助于去除危險(xiǎn)因素。

4 討 論

PCI的有效性、安全性已被廣大醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，但術(shù)后ISR仍時(shí)有發(fā)生，至目前仍未能得到有效控制和預(yù)防。引起PCI術(shù)后ISR發(fā)生的原因較多，如本研究顯示與患者的吸氧、體重增加（超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素密切相關(guān)，雖與高甘油三酯、高膽固醇等無(wú)明顯相關(guān)性，但臨床中仍需要控制患者的甘油三酯和膽固醇水平，以免引起其它并發(fā)癥。在給予藥物治療的同時(shí)，應(yīng)做好患者的健康指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)工作，以有效預(yù)防PCI術(shù)后ISR的發(fā)生。

[1] 聶謙,許勇.冠心病介入治療后再狹窄機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):1061-1063.

[2] 劉英煒,黃叢春.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):104-105.

[3] 張潔.冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄的影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(2):209-210.

[4] 余慶耀.冠狀動(dòng)脈介入治療后期發(fā)生再狹窄的干預(yù)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):27-28.

[5] 王玉平,趙樹(shù)武,金娜娜.冠脈介入術(shù)后再狹窄原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(28):38-39.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.030.060.02

郭朝陽(yáng)，男，1973年7月出生，吉林省遼源市人，漢族，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：心內(nèi)科及心內(nèi)科介入治療