早期低頻電刺激股四頭肌對全膝關節置換術后膝關節功能的影響

戚少華　夏慶　邵云潮　王曉峰　林瑜瑋　吳一鳴　王四中

(復旦大學附屬中山醫院康復醫學科，*骨科， 上海　200032)

·論著·

早期低頻電刺激股四頭肌對全膝關節置換術后膝關節功能的影響

戚少華夏慶*邵云潮*王曉峰*林瑜瑋吳一鳴王四中

(復旦大學附屬中山醫院康復醫學科，*骨科， 上海200032)

摘要目的：探討早期應用低頻電刺激股四頭肌對全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)后患者膝關節功能的影響。方法： 將2014年10月—2015年2月在復旦大學附屬中山醫院骨科行TKA的42例患者隨機分為治療組(n=21)和對照組(n=21)。對照組采用康復訓練療法；治療組除康復訓練療法外，同時應用低頻電刺激股四頭肌。在康復治療1周后采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、美國膝關節協會評分(American Knee Society knee scoring system，KSS)及腫脹程度相對值等進行相關評價。結果： 康復治療1周后，2組VAS評分、腫脹程度、疼痛、關節活動范圍等功能方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)；而關節穩定性等功能方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論： TKA術后早期應用低頻電刺激股四頭肌可明顯改善TKA術后患者的膝關節功能。

關鍵詞全膝關節置換術；低頻電刺激；股四頭肌；康復訓練

中圖分類號R 687.4

文獻標識碼A

Effect of Early Low Frequency Electrical Stimulation of Quadriceps on Knee Functions after Total Knee ArthroplastyQIShaohuaXIAQing*SHAOYunchao*WANGXiaofeng*LINYuweiWUYimingWANGSizhong

DepartmentofRehabilitationMedicine,*DepartmentofOrthopaedics,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the effects of early low frequency electrical stimulation on knee functions after total knee arthroplasty(TKA). Methods： A total of 42 patients, who underwent TKA in Zhongshan Hospital,Fudan University during Oct. 2014 and Feb. 2015, were randomly divided into the treatment group (n=21) and the control group (n=21).Patients in the control group were treated with rehabilitation exercise,while patients in the treatment group were treated with low frequency electrical stimulation of quadriceps on the basis of rehabilitation exercise. The evaluation was conducted by using visual analogue scale(VAS), American Knee Society knee scoring system(KSS) and absolute value of swelling degree 1 week after the treatment. Results： One week after the rehabilitation treatment,there were significant differences between the two groups regarding the value of VAS,swelling degree, pain, and range of motor(P<0.05 orP<0.01).However, there was no significant difference regarding joint stability between the two groups(P>0.05). Conclusions： Early low frequency electrical stimulation of quadriceps can significantly improve knee functions after TKA.

Key WordsTotal knee arthroplasty；Low frequency electrical stimulation；Quadriceps；Rehabilitation exercise

人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療晚期膝關節病變的常用方法[1]，能有效緩解膝關節疼痛、糾正生物力線、改善膝關節功能，從而提高患者的生活質量[2-3]。醫療技術的發展為TKA的成功提供了有力保證。但住院天數的縮短尤其是出院后患者的康復依從性較差，直接妨礙了TKA術后患者的遠期功能康復。如何通過多元化的手段在住院期間早期有效地改善TKA術后患者的疼痛、腫脹程度、關節活動度等，是本研究擬探討的問題。本研究中我們對TKA術后患者早期應用低頻電刺激股四頭肌，觀察其對TKA術后患者膝關節功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月—2015年2月在復旦大學附屬中山醫院骨科行TKA的患者42例，并隨機分為治療組與對照組，各21例。42例中男性9例，女性33例；平均年齡(70.32±6.06)歲；平均體質量指數(20.54±0.03) kg/m2；手術部位為左側17例，右側24例，雙側1例；臨床均診斷為膝骨關節炎。納入標準：(1)TKA術后患者；(2)愿意接受康復功能訓練；(3)自愿參加本研究。排除標準：(1)認知障礙、智障或精神疾病患者；(2)有嚴重內科并發癥、不能接受康復功能訓練強度者；(3)嚴重骨質疏松或其他特殊情況，骨科醫師不建議康復功能訓練者。

1.2研究方法根據美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)的《骨科術后康復指南》制定康復計劃，即實施早期康復訓練項目，持續1周。對照組：患者保持踝下墊毛巾卷的被動伸膝體位，屈膝60°并逐步增加；踝關節背伸和跖屈活動；股四頭肌、臀肌和腘繩肌等長收縮；直腿抬高伸膝訓練。治療組：除了以上常規康復訓練外，增加物理治療。物理治療應用上海諾誠電氣有限公司生產的肌電生物反饋儀，頻率5.0 Hz，脈寬400 μs，電流強度以患者的耐受程度為標準。采用2組電極貼片，分別置于股四頭肌的股內側肌及股外側肌，治療時間為20 min，2次/d，持續1周。對照組及治療組均在術后連續3 d使用靜脈泵鎮痛，其后口服藥物鎮痛并進行間隙性冰敷以消腫止痛。

1.3療效評定標準康復治療1周后采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、美國膝關節協會評分(American Knee Society knee scoring system，KSS)評估患者術后功能，并計算術側膝關節腫脹程度相對值。(1)VAS評分：0分為無疼痛，10分為極度疼痛。(2)腫脹程度相對值：以髕骨上緣10 cm為基點分別測量健側及患側的周徑，計算出腫脹程度相對值。腫脹程度相對值=(患側周徑-健側周徑)/健側周徑×100%[4]。(3)KSS評分：分為臨床評分及功能評分兩部分。臨床評分包括疼痛、穩定性、活動范圍及關節缺陷4個條目；功能評分包括行走情況、上下樓梯情況及功能缺陷3個條目；總分各為100分。

2結果

2.1一般資料比較2組性別、年齡、體質量指數、職業、文化程度、手術部位差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.22組康復治療1周后VAS評分、腫脹程度、KSS評分比較康復治療1周后，治療組VAS評分、腫脹程度與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。

治療組在緩解疼痛、增加關節活動范圍、臨床評分、行走情況及改善功能缺陷方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)；而關節穩定性、關節缺陷、上下樓梯及功能總評分方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

TKA術后早期疼痛與腫脹是由于假體植入引起軟組織的損傷、血腫及組織反應所致，或是術后鍛煉過早或不當所致[5-6]。有效減輕腫脹及控制疼痛是TKA成功的重要指標之一，也是影響患者膝關節功能康復的重要因素之一。本研究結果發現，康復治療1周后，治療組VAS評分與腫脹程度改善方面均優于對照組。這很可能是因為肌電生物反饋儀利用一定強度的低頻脈沖刺激神經與股四頭肌，通過預先設定的刺激程序來刺激神經和肌肉，減少肌肉活動，使股四頭肌放松，改善了因早期康復訓練引起的肌肉或組織過度使用引起的炎性反應，從而改善了術后膝關節的腫脹與疼痛[7-8]。

KSS是美國膝關節協會制定的術后膝關節功能的評分標準。本研究結果顯示，康復治療1周后，治療組在緩解疼痛、增加關節活動范圍、行走情況及改善缺陷等功能方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義，可能與術后早期物理治療結合康復訓練有關。早期低頻治療能緩解術后炎性反應及早期康復訓練的肌肉疲勞，緩解疼痛與腫脹；而康復訓練尤其是膝關節肌力的訓練增加了患者膝關節的穩定性。兩者聯合使用改善了活動范圍、行走情況及膝關節的部分功能，體現了早期低頻電刺激股四頭肌治療的優越性。但由于TKA術后炎性反應、傷口的疼痛腫脹、患者下地行走及康復早期肌肉收縮導致的傷口牽拉及損傷等因素使膝關節的穩定性、上下樓功能等方面沒有明顯改善，需要在出院后的門診隨訪中進一步予以指導。

TKA目的在于緩解并消除患者因關節病變而產生的難以耐受的疼痛，但手術本身創傷較大，且患者多為高齡人群，關節腫脹及難以耐受疼痛等因素會影響早期康復訓練及效果[9-10]。需要早期聯合使用多種形式的鎮痛消腫方法，控制腫脹與疼痛，盡可能地恢復患者的膝關節功能，為手術治療效果提供有力保障。本研究結果提示，TKA后早期康復治療結合物理治療能顯著改善患者的腫脹與疼痛，從而提高患者膝關節的功能及總體功能。

參考文獻

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通訊作者夏慶，E-mail：xia.qing@zs-hospital.sh.cn