舒芬太尼對老年患者丙泊酚注射痛的緩解作用及安全性研究

陳春歡　金建華

(復旦大學附屬金山醫院麻醉科，上海　201508)

舒芬太尼對老年患者丙泊酚注射痛的緩解作用及安全性研究

陳春歡金建華

(復旦大學附屬金山醫院麻醉科，上海201508)

摘要目的：探討舒芬太尼對老年患者丙泊酚注射痛的緩解作用及對血流動力學的影響，以期更科學地應用舒芬太尼。方法： 選擇在本院行全麻手術的老年患者72例，通過隨機數字表法將其分為A組和B組，各36例。A組患者采用舒芬太尼復合丙泊酚的方式進行麻醉，B組采用芬太尼復合丙泊酚的方式進行麻醉，比較兩組的效果及安全性。結果： B組注射痛的發生率為72.22%，顯著高于A組的 30.56%，差異有統計學意義(χ2=12.51，P<0.05)。B組患者在插管前(T1)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)較麻醉誘導前(T0)均明顯降低(P<0.05)；A組患者在各時期的指標變化均不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。A組不良反應的發生率為8.33%，顯著低于B組的41.67%，差異有統計學意義(χ2=10.67，P<0.05)。結論： 舒芬太尼復合丙泊酚適合老年患者在外科全麻手術時使用，值得臨床推廣。

關鍵詞全身麻醉；血流動力學；舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚

中圖分類號R614.2

文獻標識碼A

Efficacy and Safety of Sufentanil to Relieve the Pain for Elderly Patients Accepted Propofol InjectionCHENChunhuanJINJianhua

DepartmentofAnesthesia,JinshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective： To explore the relieving effect of sufentanil on propofol injection-induced pain of elderly patients, and to investigate its effect on hemodynamics, in order to use sufentanil more scientificly. Methods： Seventy-two elderly patients undergoing general anesthesia operation in Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University were randomly divided into group A and group B by random digits table method, with 36 cases in each group. The patients in group A were treated with sufentanil combined with propofol anesthesia, while the patients in group B were treated with fentanyl combined with propofol anesthesia. Then the efficacy and safety of the two groups were compared. Results： The incidence of pain on injection was 72.22% in group B, which was higher than that in group A (30.56%) with statistically significant difference (χ2=12.51,P<0.05). In group B, the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) before intubation (T1) were significantly lower than those before induction of anesthesia (T0) (P<0.05). The changes of the three index in group A were not significantly different in each period (P>0.05). The incidence rate of adverse reaction in group A was 8.33%, which was lower than that in group B (41.67%) with statistically significant difference (χ2=10.67,P<0.05). Conclusions： Sufentanil combined with propofol anesthesia is more suitable for elderly patients with surgical operation, worthy of clinical promotion.

Key WordsAeneral anesthesia;Hemodynamics;Sufentanil;Fentanyl;Propofol

丙泊酚是一種常用的短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、不良反應少等優點，在臨床上已被廣泛應用[1]。然而，本藥物在外周靜脈注射時，常引起不同程度的局部疼痛感。老年患者由于心肺功能相對較差，對麻醉的耐受能力較低，因此減少丙泊酚注射痛以及保持血流動力學穩定對于老年患者的麻醉安全至關重要[2]。臨床上，預先應用阿片類受體激動劑可一定程度緩解丙泊酚引起的注射痛，但是對于老年患者而言，如果阿片類受體激動劑的應用劑量過大可能嚴重影響血流動力學甚至危及生命[3]。本研究探討不同劑量的舒芬太尼對緩解老年患者丙泊酚注射痛的效果，以及對患者血流動力學的影響，以指導更科學地使用舒芬太尼。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月—2013年3月在本院接受手術治療的老年患者72例，所有患者的手術均在全麻下進行。排除標準：體質量指數>30 kg/m2或<18 kg/m2、術前收縮壓>160 mmHg或舒張壓>110 mmHg、肝腎腦血管疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、有精神障礙或認知功能障礙、長期服用鎮靜藥以及拒絕參加本研究者。本研究取得患者或其家屬知情同意，并經醫院倫理學委員會批準。

通過隨機數字表法將72例患者隨機分為A組和B組，各36例。A組中，男性21例，女性15例；年齡60～73歲，平均年齡為(68.16±5.92)歲；平均體質量為(63.53±7.79)kg；按美國麻醉醫師協會分級(ASA)標準：Ⅰ級23例，Ⅱ級13例。B組中，男性23例，女性13例；年齡60～75歲，平均年齡為(69.47±6.13)歲；平均體質量為(64.01±6.42)kg；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級15例。兩組患者的性別、年齡、體質量和ASA分級差異均無統計學意義(P>0.05)，提示兩組患者之間有可比性。

1.2治療方案患者提前1 h進入手術室。入室前開放手背靜脈通道，常規滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL。入室后吸氧，監測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度，然后行橈動脈穿刺，監測動脈血壓，并用多功能監測儀監測心率變異性(heart rate variability，HRV)。上述操作完成后進行麻醉誘導。

麻醉誘導：先用面罩吸純氧6 L/min，吸3 min，使脈搏血氧飽和度達到98%以上；然后靜脈注射咪唑安定(江蘇徐州第三制藥廠，批號：20090501) 0.02 mg/kg、丙泊酚(德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH公司，批號：H20100506)2 mg/kg和羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：20100107)0.6 mg/kg；同時，A組患者給予舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20110110) 0.2 μg/kg靜脈注射，B組患者給予芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20100501)5 μg/kg靜脈注射；待患者的肌肉松弛度達到滿意程度后，進行氣管插管，此過程須在30 s內完成，然后應用麻醉機進行機械通氣，潮氣量設定為8～10 mL/kg，呼吸頻率設為10～12次/min。

麻醉維持：插管后，A組患者舒芬太尼和丙泊酚的血漿靶控濃度分別保持在0.3 ng/mL和1 μg/mL，B組患者芬太尼和丙泊酚的血漿靶控質量濃度分別保持在3 ng/mL和1 μg/mL。兩組患者均由同一名麻醉醫師進行麻醉。手術期間，間斷注射羅庫溴銨，以維持手術需要的肌肉松弛狀態。手術結束前0.5 h，停止輸注羅庫溴銨、舒芬太尼和芬太尼，至手術結束時停止輸注丙泊酚。

1.3觀察指標根據患者的反應，判斷兩組患者在注射丙泊酚后的疼痛程度。無痛：注射丙泊酚過程中，患者無訴疼痛不適。輕度疼痛：患者訴疼痛，但是表情輕松，手臂無退縮。中度疼痛：患者訴疼痛，且有手臂退縮動作。重度疼痛：患者訴劇烈疼痛，且出現手臂退縮、表情痛苦等較強烈反應。采用數字評分法對以上疼痛程度進行評估：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分比較兩組患者的疼痛程度評估情況。另外，監測兩組患者在麻醉誘導前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)、手術結束時(T4)和拔管時(T5)的舒張壓(systolic blood pressure，SBP)、收縮壓(diastolic blood pressure，DBP)及心率(heart rate，HR)的變化。

2結果

2.1兩組患者發生丙泊酚注射痛的情況比較B組患者注射痛的發生率為72.22%，顯著高于A組患者的30.56%，差異有統計學意義(χ2=12.51，P<0.05)。見表1。

注：A組患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B組患者注射芬太尼和丙泊酚。與A組比較，*P<0.05

2.2血流動力學指標比較B組患者在插管前(T1)的SBP、DBP和HR較麻醉誘導前(T0)均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；拔管時(T5)與插管前(T1)比較，各指標的差異有統計學意義(P<0.05)；插管后2 min(T3)與麻醉誘導前(T0)比較，各指標的差異則無統計學意義(P>0.05)。A組患者在各時期的各項指標變化均不明顯，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

注：A組患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B組患者注射芬太尼和丙泊酚。SBP表示舒張壓，單位為mmHg；DBP表示收縮壓，單位為mmHg；HR為心率，單位為次/min。T0表示麻醉誘導前；T1表示插管前；T2表示插管后即刻；T3表示插管后2 min；T4表示手術結束時；T5表示拔管時；與T0比較，*P<0.05；與T1比較，ΔP<0.05

2.3不良反應比較A組患者不良反應的發生率為8.33%，B組患者為41.67%，差異有統計學意義(χ2=10.67，P<0.05)。見表3

注：A組患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B組患者注射芬太尼和丙泊酚。與A組比較，*P<0.05

3討論

由于老年人組織器官功能退化，老年患者對麻醉以及手術的承受能力變差，因此麻醉手術的風險較大[3-4]。應用的麻醉藥物會對患者的心肌功能和血管收縮功能等產生嚴重影響，這增大了患者在麻醉圍術期發生心肌梗死或心肌缺血等心血管意外的風險[5-6]。此外，術后疼痛控制不良也會引發一系列問題，甚至危及老年患者的生命。所以，對老年患者的麻醉既要求減輕其痛苦、維持良好的肌肉松弛度，又要求維持其循環系統及呼吸系統平穩，并減少并發癥的發生，從而降低圍術期死亡率。選擇合適的麻醉藥物進行聯合鎮痛，減輕單一用藥引起的不良反應，使老年患者安全度過圍術期，是術后鎮痛的重要目標。

丙泊酚是臨床上應用較為廣泛的全身麻醉藥物，能夠快速誘導麻醉，同時產生的不良反應較少。但由于丙泊酚在靜脈應用時可激活激肽釋放酶系統，增加緩激肽的濃度，從而易刺激游離神經末梢而使患者出現痛感[4]。丙泊酚注射痛的產生不僅會增加患者的痛苦，對于老年患者而言，較劇烈的疼痛可能會造成血流動力學波動，增加麻醉風險。臨床上用于緩解丙泊酚注射痛的方法很多，包括稀釋藥物濃度、緩慢輸注藥物以及應用鎮痛藥物等[5-6]。目前，臨床上抑制麻醉氣管插管導致的患者血壓升高、心率異常和心動過速等應激反應的常用藥物是阿片類藥物，如芬太尼。但是，大劑量注射此類鎮痛藥會引起典型的阿片樣癥狀[7]，如低血壓、心動過緩、惡心和嘔吐等不良反應。舒芬太尼系芬太尼的衍生物，是目前臨床上最強效的鎮痛藥物，鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，具有起效快、鎮痛強、呼吸抑制輕和血流動力學穩定性好的優點，而且鎮靜催眠作用也明顯高于芬太尼[8-9]。

本研究中，兩組患者分別以目標濃度靶控輸注舒芬太尼與芬太尼，A組的丙泊酚注射痛發生率顯著低于B組，這說明舒芬太尼能夠更有效地緩解丙泊酚注射痛，與文獻報道相符。全身麻醉插管時的應激狀態容易引起老年患者發生血流動力學波動。本研究中觀察了用藥前和插管前后各個時間點的血流動力學指標變化情況，發現B組患者在插管前的SBP、DBP和HR較麻醉誘導前均明顯降低，而A組患者在各時期的指標變化均不明顯，提示本研究劑量下的舒芬太尼不產生嚴重的循環抑制，安全性較好。不良反應方面，由于舒芬太尼是一種μ阿片受體的高選擇性激動劑，并且對μ受體的特異性結合能力明顯高于δ受體，而δ受體是延髓后部控制嘔吐中樞的受體，所以舒芬太尼麻醉不引起惡心和嘔吐等并發癥，本研究結果與文獻報道相符。

綜上所述，舒芬太尼對老年患者丙泊酚注射痛的緩解作用較好，與芬太尼比較，具有更強的有效性和安全性，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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·論著·

通訊作者裴灝，E-mail：boy983318@sina.com