胸部外傷肋骨骨折護理對肺功能的影響

胸部外傷肋骨骨折護理對肺功能的影響

傅小紅陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】胸部外傷；肋骨骨折；肺功能；固定方法；護理

胸部損傷(thoracic trauma)由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創傷性窒息等[1]。隨著社會經濟的不斷發展，高處最落傷和交通事故引起的車禍傷致使胸部創傷日益增多，并且傷情都較重，影響患者呼吸循環功能，甚至危及患者生命。胸部創傷中以肋骨骨折最為常見，約見所有創傷的40%～60%[2]，因肋骨骨折對肺的損傷程度和范圍不同，對肺功能的影響也有差異，對于最終效果及效率的體現，除了外科以上的操作，還與護理是否得當密切相關[3]。

一、胸部外固定

1. 無創外固定：傳統的外固定方法寬帶膠布或軟質材料的胸帶加厚棉墊加壓包扎，這些方法快速、簡單，有一定減輕疼痛的效果，但材料不透氣，可以引起皮膚過敏出現張力性水泡，不能有效防止胸壁內陷和骨折端移位。傳統的外固定肋骨骨折的方法會進一步限制呼吸運動，抑制呼吸道分泌物的排出，導致肺不張，肺部感染和呼吸功能不全等并發癥的發生，應盡量避免使用[4]。

2. 有創外固定：常用的巾鉗重力懸吊牽引法，早期穩定胸壁，防止縱隔擺動，改善反常呼吸行巾鉗重力持續牽引、鋼絲懸吊牽引，可迅速改善胸壁塌陷、糾正浮動胸壁，并穩定肋骨骨折，有效地改善胸廓容積，消除反常呼吸運動，并防止縱隔擺動，為肺功能早期恢復創造了有利條件。但是此方法穩定性差，需長期臥床，增加了肺部感染和其它并發癥的發生。有機玻璃胸壁外固定有創傷，穩定性差，需長期臥床，不利于早期下床活動，可使肺部感染發生率增加[5-6]。

二、手術內固定

對于單純的相對穩定的肋骨骨折，外固定治療效果相對較好。對于多發性肋骨骨折外固定可以起到部分穩定骨折，部分減輕患者痛苦，但其穩定胸廓的效果有限，可以引起肺不張和肺部感染。手術內固定能快速恢復肋骨、胸骨連續性，縮短胸痛、臥床休息持續時間，減少肺部并發癥，可緩解急、慢性胸痛，保存肺功能和生活質量。手術內固定方法多種：線類固定法、髓類針固定法、板類固定法、胸腔鏡等，其中線類固定法和髓類針固定法一般和其他固定法聯合使用，可達到完美效果。

三、護理措施

1. 病情觀察： 主動與患者及家屬進行溝通，告知疾病性質及治療的方案，打消其疑慮，積極配合。密切觀察患者各項生命體征是否穩定，監測患者的血壓、脈搏、及呼吸是否有下降、有無氣促、發紺、呼吸困難和缺氧等癥狀；出現嚴重失血導致的休克或呼吸衰竭應及時搶救，立刻建立靜脈通道，保證患者的循環血容量，維持水、電解質及酸堿平衡，穩定患者的生命體征[7-9]。

2. 心理護理： 建立良好的溝通，避免在患者面前討論病情，以減少誤解。給予患者精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。

3. 呼吸道護理：維護呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，保持室內空氣的流通，必要時給氧，調節氧濃度維持患者血氧飽度在95%以上，鼓勵患者咳嗽排痰或定期嘆氣(吹氣)或深呼吸，若有血氣分析表明換氣功能不全或缺氧者，則應用呼吸機輔助呼吸[10]。

4. 管道護理：①引流管護理：對引流管進行妥善固定，防止其折疊、扭曲、受壓或滑脫，保持管道的密閉性；水封瓶長玻璃管浸入水中3～4 cm并直立，并應低于患者切口50 cm位置將其懸掛在床邊；嚴格無菌操作，引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動患者或更換引流瓶時關閉引流管防止空氣進入。觀察和記錄玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況，其波動范圍為4～6 cm；若波動過大，提示肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已完全擴張；若患者表現為氣促、胸悶、氣管向健側移，提示肺受壓，血塊阻塞；記錄和觀察引流液的顏色、性質和量；②拔管護理： 在進行拔管操作時應囑咐患者先深吸氣，在吸氣末以最快速度進行拔管，并立即凡士林紗布和厚敷料封閉傷口并包扎固定；拔管后24 h內患者出現胸悶、呼吸困難、發紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，及時通知醫師[11]。

5. 疼痛護理：患者限制臥床，減少活動，防止因磨擦引起疼痛；咳嗽時，雙手掌按壓在骨折處，起到固定作用，減少震動；告訴患者保持舒適的體位，減輕引起的疼痛。

6. 體位護理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換松軟床褥；另外，在腘窩部墊一軟枕，或用半褥卷成卷，以防膝部過伸，增加支撐面，防止患者上體下滑；臀部墊水墊，防止壓瘡。指導患者采取頭高30度半臥位及深呼吸，每日給患者翻身拍背，以防墜積性肺炎發生。

7. 飲食護理：加強營養，飲食宜清淡，少吃油膩辛辣食物，多食高蛋白質、高熱量和富含維生素的食物；早期可吃一些具有止血、活血、祛瘀的食物，以流質為主，保持每日有足夠的水分及糖類的攝入，逐漸過度到半流質；待患者病情穩定、脾胃功能恢復后，可逐漸進食具有滋補作用的食物，以促進骨骼的生成、愈合；熬湯時可在湯中加入少量食醋，能溶解出食物中的鈣質，以利機體吸收；每日用清水漱口以保持口腔清潔。

四、康復指導

指導患者早期進行肺功能鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓練；引導患者進行患側上肢功能鍛煉，如握拳、肘部屈伸運動，逐日進行手臂、肩部運動；鼓勵患者早期下床活動，促進肺復張，有利于及早拔管[12-13]。

五、出院指導

囑咐患者定期來院復查，注意休息，避免重體力活動；注意飲食，加強營養；預防傷口及呼吸道感染。胸部外傷肋骨骨折患者多種固定方法對患者肺功能均有影響，對胸部外傷患者實施早期生理、心理護理干預及針對性護理可降低并發癥，有助于患者早日康復[14]。

參考文獻

1田學濤, 李雋. 胸部外傷肋骨骨折固定法[J]. 中國臨床醫生雜志, 2015, 43(2)：25-27.

2李靜. 肺挫傷并肋骨骨折病人的護理[J]. 全科護理, 2011, 8(12)：1065-1066.

3Kemper AR, Kennedy EA, McNally C, et al. Reducing chesi injuries in automobile collisions: rib fracture firning and implications for thoracic injury criteria[J]. Ann Biomed Eng, 2011, 39(8): 2141-2151.

4張東. 固定治療創傷性肋骨骨折對呼吸功能影響[J]. 疑難病雜志, 2008, 7(11)：688.

5李振龍. 多孔有機玻璃板治療多發性骨骨折[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2004, 11(2): 159-160.

6Qin X, Tang H, Xu Z, et al. Chest wall reconstruction with two types of biodegradable polymer prostheses in dogs[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 34(4): 870-874.

7解冬梅, 謝俊, 廖君. 優質護理服務對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響[J]. 河北醫藥, 2013, 35(6): 949-950.

8沈妙芳. Colles骨折手法整復夾板固定的觀察與護理[J]. 臨床誤診誤治, 2011, 24(4): 105.

9萬英, 曾敏, 唐正坤. 多發肋骨骨折并發肺挫傷的護理[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(2)：48.

10李靜. 胸骨多處肋骨骨折42例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(3): 70-71.

11黃桂松. 全程優質護理在多發性肋骨骨折并血氣胸患者護理質量與滿意度的影響[J]. 全科護理, 2012, 8(5): 954-955.

12洪梅, 程勇, 楊柳絮. 舒適護理在多發肋骨骨折并氣胸的應用分析[J]. 中外醫療, 2014, (26): 168-169.

13許靈嬌, 張玉琴, 章雪林. 胸腔鏡下多發肋骨骨折內固定術后護理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(21): 1974-1975.

14盧體芳, 孔桂芳. 胸部外傷肋骨骨折致創傷性濕肺及護理干預[J]. 中國醫療前沿, 2011, 6(24): 54-55.

(本文編輯：王亞南)

傅小紅，陳邦菊. 胸部外傷肋骨骨折護理對肺功能的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 661-662.

·護理園地·

收稿日期：(2015-05-05)

文獻標識碼：中圖法分類號： R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email: mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.035