超聲心動(dòng)圖在小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

左汴京，祝黎偉*，楊 紅，谷慧慧（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

超聲心動(dòng)圖在小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

左汴京，祝黎偉*，楊 紅，谷慧慧
（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

目的 分析小兒感染性心內(nèi)膜炎（IE）的臨床特點(diǎn)，探討超聲心動(dòng)圖在IE診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2012年4月～2015年3月收治的IE患兒40例作為研究對(duì)象，分析IE的心臟基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)，總結(jié)超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。結(jié)果 IE患兒40例中，先天性心臟病22例，擴(kuò)張性心肌病3例，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥4例，風(fēng)濕性心臟病6例，無(wú)基礎(chǔ)性心臟病5例。超聲心動(dòng)圖檢查，伴有贅生物36例，陽(yáng)性率為90%。患兒多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，同時(shí)伴有心功能不全8例，脾腫大12例，鏡下血尿10例。結(jié)論 先天性心臟病是小兒感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病，超聲心動(dòng)圖檢查有助于IE的臨床診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖；小兒感染性心內(nèi)膜炎；價(jià)值

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種因致病微生物對(duì)心內(nèi)膜直接產(chǎn)生侵襲，引發(fā)瓣膜或心內(nèi)膜出現(xiàn)炎性改變的疾病，其主要特征表現(xiàn)為伴有贅生物的形成[1]。該病發(fā)病率及致死率極高，心臟瓣膜是最常受累部位。由于抗生素的大量應(yīng)用，IE的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，致病菌亦發(fā)生變遷，增加了本病早期診斷的難度。近年來(lái)，IE的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用，可為IE的早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)，降低了致死率。本文通過(guò)對(duì)臨床確診的IE患兒40例的超聲心動(dòng)圖圖像分析，總結(jié)其臨床特征，以提高診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年3月收治的IE患兒40例作為研究對(duì)象，其中男28例，女12例；年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡（6.2±2.1）歲；病程8天～3個(gè)月，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診。2次以上血培養(yǎng)均為陽(yáng)性者32例，且為同一致病菌。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)明顯贅生物36例，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

采用PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz，哭鬧不能配合的患兒給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后檢查。患兒仰臥位，行標(biāo)準(zhǔn)切面心臟掃查，包括M型、脈沖波及彩色多普勒檢查，測(cè)量房室大小、觀察室壁運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)原發(fā)心臟病變、心內(nèi)贅生物的位置、大小及運(yùn)動(dòng)、瓣膜是否受損及反流情況，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄并留圖。

2 結(jié) 果

患兒40例中，發(fā)熱起病36例，同時(shí)伴有心功能不全8例，脾腫大12例，鏡下血尿10例。經(jīng)2次以上血培養(yǎng)，陽(yáng)性患兒32例（80%）。先天性心臟病22例，擴(kuò)張性心肌病3例，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥4例，風(fēng)濕性心臟病6例，無(wú)基礎(chǔ)性心臟病5例。超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)明顯贅生物36例，陽(yáng)性率為90%，高于血培養(yǎng)。贅生物直徑1.6～16 mm，多累及心臟瓣膜，表現(xiàn)為左右心室腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其中發(fā)生于二尖瓣前葉12例，后葉8例，三尖瓣9例，肺動(dòng)脈瓣7例，同時(shí)伴有二尖瓣前后葉穿孔4例。

3 討 論

IE是致病微生物對(duì)心內(nèi)膜產(chǎn)生直接侵襲引起的瓣膜或心內(nèi)膜炎性改變，同時(shí)伴有贅生物的形成[2]。致病菌主要為細(xì)菌、真菌及其他微生物，如病毒、立克次體、衣原體及螺旋體等，金黃色葡萄球菌是其主要致病菌。贅生物的大小不一，多為血小板及纖維素的團(tuán)塊，內(nèi)含有微生物及炎性細(xì)胞。細(xì)菌入血繁殖，可侵襲心內(nèi)膜或心瓣膜，導(dǎo)致纖維蛋白、血細(xì)胞、細(xì)菌和血小板等物質(zhì)的沉積，最終形成贅生物。感染性心內(nèi)膜炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞等，同時(shí)多伴有基礎(chǔ)性心臟病，如先天性心臟病、心肌病等。贅生物脫落后，會(huì)栓塞一些小血管，引起相應(yīng)的肢體癥狀，如指甲下出血、皮下出血斑點(diǎn)等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脾栓塞，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，如咳喘、憋氣[3]。當(dāng)腱索受累發(fā)生斷裂時(shí)，可形成瓣膜脫垂而引起瓣膜返流；當(dāng)瓣膜穿孔時(shí)也會(huì)發(fā)生瓣膜返流，并在瓣周形成膿腫。小兒感染性心內(nèi)膜炎多以全身感染為首發(fā)癥狀，早期極易發(fā)生誤診、漏診，進(jìn)而延誤治療。本組患兒中，同時(shí)伴有心功能不全8例，脾腫大12例，鏡下血尿10例。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，是漏診的主要原因。

隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖檢查是小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷的首選無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段。彩色多普勒、M型超聲心動(dòng)圖可對(duì)心內(nèi)瓣膜贅生物明確診斷，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎過(guò)程中的心臟內(nèi)瘺、人工瓣膜的瓣周漏、瓣周膿腫及瓣葉穿孔等并發(fā)癥亦能及早診斷。超聲心動(dòng)圖檢查可明確贅生物的大小、位置，還可觀察瓣葉有無(wú)穿孔及血流動(dòng)力學(xué)改變。本組患兒中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)明顯贅生物36例，陽(yáng)性率為90%，高于血培養(yǎng)。贅生物直徑1.6～16 mm，多累及心臟瓣膜，表現(xiàn)為左右心室腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其中發(fā)生于二尖瓣前葉12例，后葉8例，三尖瓣9例，肺動(dòng)脈瓣7例，同時(shí)伴有二尖瓣前后葉穿孔4例。小兒胸壁較薄，無(wú)肺氣干擾，無(wú)顯著的胸廓畸形，因此超聲圖像清晰，可將贅生物清晰的顯示出來(lái)。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)⑿膬?nèi)贅生物大小、位置和瓣膜損害程度清楚顯示出來(lái)，是診斷感染性心內(nèi)膜炎的一項(xiàng)重要技術(shù)方法，還可用于患兒的預(yù)后評(píng)價(jià)[4]。較大的贅生物可造成腱索斷裂，引起瓣膜關(guān)閉不全，需及早手術(shù)以降低患兒的病發(fā)率和死亡率。

近年來(lái)，經(jīng)食道超聲檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，其超聲圖像顯著優(yōu)于經(jīng)胸腔超聲檢查，對(duì)直徑1～1.5 mm贅生物亦能清晰檢出，其不受肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等的影響，大大的提高了診斷的準(zhǔn)確率，還能觀察瓣膜破損的程度及穿孔的部位及大小，腱索的斷裂、連枷二尖瓣或三尖瓣及因主動(dòng)脈瓣返流引起二尖瓣前葉心室面內(nèi)膜損害所致的二尖瓣瘤，同時(shí)能排除各種并發(fā)癥，對(duì)原有的心臟病變及瓣膜返流程度及心功能的評(píng)估、判斷預(yù)后有重要的應(yīng)用價(jià)值。

小兒感染性心內(nèi)膜炎多具有基礎(chǔ)疾病，本組患兒中，先天性心臟病22例，擴(kuò)張性心肌病3例，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥4例，風(fēng)濕性心臟病6例，小兒先天性心臟病最常見(jiàn)，其次為小兒心肌病，超聲心動(dòng)圖檢查在發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物的同時(shí)，還可對(duì)小兒基礎(chǔ)疾病進(jìn)行診斷，盡早明確病因，為臨床進(jìn)一步治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查方便，無(wú)輻射性、無(wú)創(chuàng)傷性，其獨(dú)特的分辨率優(yōu)勢(shì)，操作容易，無(wú)明顯的禁忌癥[5]，可反復(fù)多次檢查，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫 燕,楊一辰.超聲心動(dòng)圖在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(5):46-47.

[2] 劉 瑞.超聲心動(dòng)圖在小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].健康之路,2013,12(4):41.

[3] 葉香芳,嚴(yán) 冬,黃健榮.感染性心內(nèi)膜炎51例臨床分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(5):453-455.

[4] 顏如玉,白 蓉,吳文海.超聲心動(dòng)圖在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,27(6):13-15.

[5] 張?jiān)?丁云川,陳 明,等.經(jīng)胸超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物形成[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(7):377-378.

本文編輯：楊 麗

R540.45

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ISSN.2095-6681.2015.014.096.02

祝黎偉，女，住院醫(yī)師，電話：15038168667，郵箱：164307337@qq.com