黃麗娟治療心悸經驗總結

王 倩（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100000）

黃麗娟治療心悸經驗總結

王 倩
（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100000）

介紹黃麗娟老師對心悸的病因、病機的認識及臨床治療經驗，黃麗娟老師認為心悸與痰瘀、寒熱、七情有關，屬于本虛標實證，病變在心但不獨在心，與脾、腎、肝、肺均密切相關。以逍遙散為常用基本方，隨證加減治療。

中醫藥；心悸；經驗總結；黃麗娟

心悸是指患者自覺心中悸動不能自主的一種病癥，多因勞累過度或情志波動發病，伴有胸悶氣短、頭暈目眩、失眠耳鳴等癥狀[1]。“驚悸病”首見于《金匱要略》[2]：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱者為悸”。黃麗娟教授為北京中西醫結合學會心血管專業委員會副主任委員，北京中醫藥學會內科專業委員會委員。1965年畢業于首都醫科大學醫療系，一直從事中醫、中西醫結合臨床醫療、科研及教學工作，任北京中西醫結合學會心血管專業委員會副主任委員，北京中醫藥學會內科專業委員會委員。主攻方向：冠心病介入治療后（搭橋、支架等術后）、心力衰竭、腦動脈硬化、高脂血癥、高血壓等中醫、中西醫結合的治療與研究。臨床擅長診治心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、各種疼痛及發熱等病癥。從醫40余年不僅學術造詣精湛，且臨床治療經驗豐富，對于治療心悸有著獨特的辯證思路和方法。

1 心悸的病因病機

黃麗娟老師認為心悸與痰瘀、寒熱、七情有關，屬于本虛標實證，病變在心但不獨在心，與脾、腎、肝、肺均密切相關。勞累過度或情志波動致臟腑功能失司，陰陽、氣血不調而致發病?！鹅`樞·口問》[3]有云：“心動則五臟六腑皆搖”，提示心之病可累及其他諸臟，相反，其他臟腑之病同樣會累及心，因此在治療上應當考慮心與其他諸臟之聯系。

2 病案舉例

患者，女，50歲。初診日期：2013年8月15日10:00。主訴：陣發心悸14年?；颊?4年來陣發心悸，生氣多發作，眠差。動態心電圖（Holter）檢查（2013年7月4日）：竇性心律，心率（HR） 52～115次/min，平均65次/min，可見室性早搏8806個（上半夜多見）。既往高血壓病史10余年，輕度脂肪肝5年，主動脈硬化5年，膽囊多發結石兩年余。就診時見：心悸，眠差，口干無口苦，急躁易怒，腰膝酸軟，大便干，小便調。查體：血壓（BP）130/90 mmHg，神清，雙肺（—），HR 86次/min，心律不齊，可及早搏3～4次/min。舌邊紅苔白膩，脈沉細。診斷：中醫：心悸。西醫：心律失常-室性早搏，高血壓2級，輕度脂肪肝，主動脈硬化，膽結石。辯證：肝氣郁結，心脈不通。治法：疏肝理氣，活血通脈。藥方組成：桃仁15 g，黃連10 g，澤蘭20 g，丹參20 g，白芍15 g，丹皮12 g，百合30 g，龜板20 g，炒酸棗仁40 g，苦參6 g，枳殼10 g，麥冬10 g，五味子10 g，葶藶子20 g，桑寄生30 g，女貞子15 g，郁金12 g。14劑，水煎服。

2013年8月29日復診：患者心悸好轉，氣短，睡眠改善，仍有口干，大便干，舌紅，苔白，脈細。查體：BP 130/80 mmHg，神清，雙肺（—），HR 76次/min，心律齊。上方加生黃芪30 g，北沙參30 g益氣養陰生津，玫瑰花 10 g疏肝解郁。14劑，水煎服。

2013年9月1日復診：患者心悸消失，無氣短，眠改善，無口干，大便暢，舌紅，苔白，脈細。查體：BP 120/80 mmHg，神清，雙肺（—），HR 68次/min，心律齊。復查Holter：竇性心律，HR 58～98次/min，平均69次/min，可見室性早搏1701個。繼服上方14劑。

3 結 語

黃麗娟老師指出心為君主之官，主行血，肝為藏血之臟，主疏泄，兩者關聯緊密，心之病變往往起于肝，或累及肝，與人的情志、活動密切相關。情志因素是導致心悸的重要原因，若情志抑郁則肝不能正常疏泄，氣滯血瘀則心血不暢，乃至心悸，故患者多表現為胸悶、胸痛，情志不暢時癥狀加重，噯氣頻作，舌黯苔白，臨床多見于更年期女性及心理調節能力差的患者。在治療上當選擇理氣活血、疏肝解郁之方。黃麗娟老師多選用逍遙散為基本方，出自《太平惠民和劑局方》[4]，藥方組成包括柴胡、佛手、郁金、元胡、玫瑰、白術、薄荷、白芍、茯苓、百合、枳殼等，隨證加減：肝郁火旺，口苦咽干，心神煩熱，便秘，舌紅苔黃，脈數則加丹皮、赤芍、梔子、黃芩等以清熱降火；若氣滯血瘀，胸悶胸痛，舌紫暗，脈澀，則加牛膝、赤芍、丹參、桃仁等以活血化瘀。

心主行血，血行不暢則心脈瘀阻，以致心悸發生，因此在臨床治療上要注意結合辯證，把握氣行則血行的要點，適當加用理氣活血之藥，如丹皮、郁金、赤芍、紅花、丹參、桃仁、玫瑰、枳殼等。心主神明，情志影響是致心悸發作、加重的重要因素[5]，如果患者表現出心神不寧、失眠多夢、入睡困難等癥狀時，應當在辯證基礎上選用一些安心凝神之藥，如茯神，柏子仁，酸棗仁等。根據患者的辯證，心腎不交可選遠志、牡蠣，抑郁不暢可選合歡，心脾不足可選大棗、茯神，心血不足可選龜板。

綜上所述，黃麗娟老師根據多年的臨床經驗，在心悸的治療上取得了很好的成績，為一方所贊。黃麗娟老師治療心悸多從行氣活血、安神定悸入手，首辨虛實再定病位。心悸之病可累及其他諸臟，相反諸臟之病也可反累于心，因此應當注意辯證，整體施治，確保療效。

[1] 楊祥沖.金匱要略-驚悸病源流探析[J].中國中醫藥,2005, 3(6):31.

[2] 于 睿,張 杰.杏林醫論李德新臨證經驗集[M].北京:人民衛生出版社,2013:1-2.

[3] 危北海.四君子湯源流及其運用[J].中國農村醫學,2013, (1):53.

[4] 馬占川.小議柴胡[J].北方藥學,2011,8(9):73.

[5] 滕 晶.中藥干預“驚悸不安”狀態歸類舉隅[J].中國中醫急癥,2012,21(12):1963.

本文編輯:楊 麗

R256.21

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ISSN.2095-6681.2015.014.138.02

王 倩，女，47歲，主任醫師，研究方向：心血管內科