中西醫結合治療蝮蛇咬傷臨床療效分析

王偉良 王超

中西醫結合治療蝮蛇咬傷臨床療效分析

王偉良 王超

目的 觀察中西醫結合治療蝮蛇咬傷的臨床療效。方法 2008年1月至2013年12月61例蝮蛇咬傷患者給予早期擴創排毒處理，應用抗蝮蛇毒血清中和毒素，輔以中藥局部治療及湯劑以利尿、消腫、抗炎、通便。結果 61例蝮蛇咬傷患者均治愈，治愈率100%。結論 早期有效的排毒處理，抗蝮蛇毒血清為主的西醫療法結合解毒，利尿、消腫、消炎、通便為輔的中醫療法治療蝮蛇咬傷，療效確切，值得推廣。

蝮蛇咬傷 中西醫結合 治療分析

蝮蛇是我國分布最廣、數量最多的一種小型毒蛇，是浙江中部地區危害人畜最嚴重的毒蛇。本院2008年1月至2013年12月收治蝮蛇咬傷患者61例，采用中西醫結合治療，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 61例蝮蛇咬傷患者，男50例，女11例；年齡15～78歲。咬傷部位：下肢46例，上肢11例，軀干3例，頭部1例。職業分布：農民41例，捕蛇者9例，其它人員11例。

1.2 臨床表現 （1）局部癥狀：傷口紅腫且腫脹迅速蔓延，中心麻木而四周痛覺敏感，出血量不多，傷口易閉合變黑，通常有血皰、水皰、瘀斑、潰爛及局部組織壞死。牙痕清晰而深，其中1對59例，2對1例，單個1例，間距0.4～1.0mm，初期易辨認，腫脹后痕跡不明顯。周圍淋巴結腫大且壓痛明顯。（2）全身癥狀：全身癥狀通常出現在＞4～12h，主要表現：畏寒、發熱35例，氣促、胸悶、心慌12例，肌肉酸痛7例、視物模糊38例、眼瞼下垂31例、復視33例、吞咽困難2例、心動過快或過緩12例、血尿（或醬油色尿）23例、丙氨酸轉氨酶升高28例、尿蛋白增加19例、少尿2例、心肌酶增高11例。

1.3 治療方法 （1）排出蛇毒：采取制動、綁扎、擴創、清洗、擠壓、引流、外敷等。①患肢制動和加壓綁扎：毒蛇咬傷后，患者不要驚慌，切勿奔跑，應就地坐下或采取半臥等休息體位，患肢或四肢盡量制動，姿勢宜平放或下垂，保持傷口低于心臟水平，以減慢蛇毒在人體內的傳播速度，減輕人體對蛇毒的吸收和全身反應。對偏遠地區的患者在當地無法救治需要轉運時，可以采用綁扎法，對患肢近心端進行加壓包扎，降低血液和淋巴液回流速度，控制和延緩全身中毒癥狀。有條件時，還可以采用冰袋在咬傷部位進行局部冷敷，減緩傷口附近的血液循環，阻滯蛇毒擴散，抑制腫脹、出血、炎癥，且有良好的鎮痛效果［1］。需要注意的是，結扎、冰敷等方法在實施過程中，應加強觀察，當有缺血等不良反應時，要及時去除繃帶和冰袋，放松5min/h，避免局部組織壞死或永久喪失功能。②擴創排毒、清理傷口：以牙痕為中心做 “十” 字形或“一”字形切口，切口長2cm左右，深達皮下但不傷及肌膜；檢查并消除殘留在創口內的毒牙，防止殘留在體內的毒牙繼續釋放毒液。蝮蛇毒是混合毒素，其有血液毒強烈的溶組織性，傷口清創徹底，用生理鹽水沖洗傷口后，再用0.05%高錳酸鉀溶液或3%雙氧水溶液反復徹底清洗。清理傷口時，患肢放在低位，更容易引流傷口的滲液。腫脹部位，可用粗針或利器對皮膚進行網狀平刺或橫切，使含蛇毒的血液和淋巴液快速排出，緩解肢體腫脹，減壓減痛，注意開創和針刺時避開血管，以防更大損傷。同時用手工擠壓法，從外圍向傷口用力進行反復擠壓排液，必要時采用中醫的拔罐療法，利用負壓作用吸出傷口內的蛇毒，以達到減少毒素吸收、減輕蛇毒對全身侵害的目的。③局部封閉：糜蛋白酶是一種用于創傷或手術后傷口愈合、抗炎的蛋白水解酶，能迅速分解蛇毒的毒性蛋白質等變性蛋白質［2］。用鹽酸利多卡因注射液5ml +地塞米松5mg +糜蛋白酶4000IU在傷口周圍注射治療，或腫脹部位進行皮下環封注射治療，無糜蛋白酶時可用抗蝮蛇毒血清替代。④中醫局部治療：局部腫脹部位應用藤黃磨成細粉適量外涂，涂在腫脹部位，（不能涂在傷口上，離開傷口1cm外）。1次/h。（2）中和蛇毒：抗蝮蛇毒血清含有蝮蛇毒抗原的抗體，能中和蝮蛇毒，特異性結合形成復合物，使毒素失去活性，及對機體細胞的作用，所以被蝮蛇咬傷后，越早注射抗蝮蛇毒血清對機體的恢復越有益，傷后＜4h用藥最佳。重型蛇傷患者可用抗蝮蛇毒血清6000U+5%葡萄糖250ml（糖尿病患者用0.9%生理鹽水注射液）靜脈滴注；輕型蛇傷患者可用抗蝮蛇蛇毒血清10ml加入生理鹽水20ml中，緩慢靜脈注射，抗蝮蛇毒血清半衰期26～95h，必要時用2～4d。注射前必須做過敏試驗，皮試陰性者可全量注射，皮試陽性者按常規進行脫敏注射。（3）中醫治療：以解毒、排毒、利尿、通便為原則的中藥內服。

2 結果

本組61例蝮蛇咬傷患者全部治愈。其中2例由于路途遙遠，因延誤就醫時間出現局部功能輕度受限。治療時間5d～21d。

3 討論

蝮蛇的主要特征：頭部呈三角形，有頰窩，體形小，尾細短，體背呈深淺褐色或暗紅色，排列有棕褐色圓斑紋、橫斑、斑點，腹面呈灰白色，有棕褐色或黑褐色細點。蝮蛇有管狀毒牙1對，咬傷1次，一般注毒量45～150mg（干重），而常人的致死量為25mg（干重）［3］。蝮蛇毒液是含有神經毒和血液毒的混合毒素，神經毒素主要阻斷神經與肌肉的信息傳遞，從而引起呼吸肌麻痹，繼發呼吸中樞抑制；血液毒素主要損害心肌，導致心功能不全，引起血壓下降，出現休克；蝮蛇毒能引起腎小管細胞損傷、壞死，平衡失調，影響腎臟吸收功能，導致急性腎功能衰竭［4］。

蝮蛇咬傷由于發病急、變化快、并發癥多、治療復雜，肢殘率、病死率均較高，蛇毒主要通過血液和淋巴管擴散，會對人機體內的多個器官造成損傷，局部處理應越早越好。毒蛇咬傷早期的正確診斷，對傷口局部正確處理，促進局部有效排毒，阻斷或減緩毒液通過淺靜脈和淋巴管回流，最大程度減少傷殘率、提高生存率，起到至關重要的作用。中醫認為蝮蛇是風火毒，是風、火二邪致病。風火均為陽邪，輕揚善變，傷陰耗液，具有發病急、變化快、病勢兇猛的特點。其根本治法在于：瀉火清熱，散風解毒。本院常規配合應用黃連解毒湯內服，具有滲濕利尿、涼血散瘀、瀉火解毒、清熱通腸的功效，內有：黃連、黃柏、黃芩、生大黃、車前草、半邊蓮、生甘草、白茅根、生地、丹皮、全蝎、川貝、青木香、夏枯草、知母、梔子、蜈蚣等中草藥治療蝮蛇咬傷。早期有效的擴創、排毒、消腫，抗蝮蛇蛇毒血清為主的西醫治療，結合中醫辯證論治，療效確切，適合基層醫療機構推廣。

1 黃芳,田安沅.78例蝮蛇咬傷患者的救治與護理體會.當代護士,2008,(2): 89～90.

2 張文武.急診內科學. 北京:人民衛生出版社,2010.712.

3 黃光照.法醫毒理學.北京:人民衛生出版社,1998.179.

4 藍海,陳遠聰.中國毒蛇及蛇傷救治.上海:上海科學技術出版社,2008.153.

322100 浙江省東陽市江北街道衛生院（王偉良）

322100浙江省東陽市中醫院（王超）